Effets d'une brève intervention d'exposition narrative menée par un médecin généraliste sur les symptômes de stress post-traumatique après des soins intensifs (PICTURE) : essai contrôlé randomisé multicentrique en aveugle pour l'observateur

L'étude évalue l'effet d'une nouvelle intervention brève d'exposition narrative menée par un médecin généraliste (MG) sur les symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) après des soins intensifs.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé multicentrique en aveugle pour l'observateur (PICTURE) mené dans 319 cabinets de médecine générale en Allemagne. 319 adultes (18-85 ans) ayant survécu à une maladie grave avec des symptômes de TSPT, sortis des soins intensifs, ont été randomisés pour recevoir l'intervention (n=160) ou des soins habituels améliorés (n=159) par un médecin généraliste. Le groupe d'intervention a bénéficié de trois consultations d'exposition narrative avec un MG et de huit contacts programmés avec une infirmière. Le groupe témoin a reçu un traitement habituel amélioré basé sur les directives allemandes relatives au TSPT.

Entre octobre 2018 et janvier 2023, 1283 patients sortant d'une unité de soins intensifs ont été dépistés pour les symptômes du TSPT. 319 participants à l'étude ont été assignés au hasard au groupe témoin (n=159) ou au groupe d'intervention (n=160). L'âge moyen des patients était de 57,7 ans (écart type (SD) 12,7) et 61 % des participants étaient des hommes. Le score moyen de base PDS-5 (Post-Traumatic Diagnostic Scale for DSM-5) était de 30,6 (SD 13,3) dans les deux groupes. 271 (85 %) des participants à l'étude ont terminé l'évaluation de suivi après six mois et 247 (77 %) après 12 mois. L'effet de l'intervention a montré une différence moyenne entre les groupes dans le score PDS-5 de 4,7 points (intervalle de confiance à 95 % de 1,6 à 7,8) ; P=0,003, d de Cohen=0,37) à six mois et de 5,4 points (1,8 à 9,0) ; P=0,003, d de Cohen=0,41) à 12 mois. Parmi les résultats secondaires, les patients du groupe d'intervention ont connu de plus grandes améliorations en matière de dépression, de qualité de vie liée à la santé et d'invalidité.

Chez les adultes présentant des symptômes de TSPT après une maladie grave, une brève intervention d'exposition narrative était réalisable et a montré une réduction des symptômes, qui était inférieure à la différence minimale cliniquement importante prédéfinie. L'effet s'est avéré durable lors du suivi à 12 mois. Ces résultats soutiennent l'évaluation plus approfondie de cette intervention dans les soins primaires.