Traitement par plâtre versus traitement chirurgical des fractures de l'épicondyle médial chez l'enfant : un essai clinique randomisé

Les fractures pédiatriques déplacées de l'épicondyle médial huméral sont traditionnellement traitées de manière non opératoire avec un plâtre. Cependant, l'utilisation du traitement chirurgical a augmenté malgré des preuves de haut niveau limitées soutenant ses avantages.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé de non-infériorité mené dans 4 hôpitaux universitaires en Finlande entre août 2019 et août 2023, avec un suivi de 12 mois achevé en août 2024. Les participants incluaient des enfants (âgés de 7 à 16 ans) présentant des fractures non incarcérées de l'épicondyle médial huméral et un déplacement de plus de 2 mm. Les données ont été analysées en intention de traiter. Les interventions étaient la réduction ouverte et la fixation, suivies d'un plâtre brachio-antébrachial pendant 4 semaines, ou un plâtre brachio-antébrachial sans réduction pendant 4 semaines.

Soixante-douze patients ont été randomisés (43 [59,7 %] de femmes ; âge moyen [écart type], 12,1 [2,1] ans ; intervalle, 7,9-15,9 ans), avec 37 (19 [51,4 %] de femmes) dans le groupe chirurgie (âge moyen [écart type], 12,2 [2,3] ans ; intervalle, 7,9-15,9 ans) et 35 (24 [68,6 %] de femmes) dans le groupe plâtre (âge moyen [écart type], 11,9 [2,0] ans ; intervalle 7,9-15,9 ans). À 12 mois, le score moyen QDASH (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) était de 1,73 (IC à 95 %, 0,65-2,81) dans le groupe chirurgie et de 2,71 (IC à 95 %, 0,52-4,90) dans le groupe plâtre, montrant la non-infériorité (différence moyenne, -0,98 [IC à 95 %, -2,95 à 0,98] points). L'échelle visuelle analogique cosmétique a favorisé le groupe plâtre, avec une différence statistiquement significative entre les groupes de -8,9 points (IC à 95 %, -16,6 à -1,2 points ; P < 0,001). Une absence de consolidation s'est produite chez 1 des 37 patients traités chirurgicalement (2,7 %) et chez 24 des 35 patients traités par plâtre (68,6 %). Aucun passage du plâtre à la chirurgie n'a eu lieu.

Dans cet essai clinique randomisé de fractures déplacées de l'épicondyle médial, le traitement par plâtre seul n'était pas inférieur à 12 mois à la réduction chirurgicale et à la fixation interne suivie d'un plâtre. Les résultats soutiennent les soins non opératoires comme étant efficaces à 1 an ; les résultats à plus long terme restent à étudier.