Ténectéplase intraveineux avant thrombectomie dans l'accident vasculaire cérébral

La sécurité et l'efficacité du traitement par ténectéplase intraveineux avant thrombectomie endovasculaire chez les patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu dû à une occlusion des gros vaisseaux restent incertaines.

Essai ouvert mené en Chine, randomisant des patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu dû à une occlusion des gros vaisseaux, présentés dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes et éligibles à la thrombolyse, pour recevoir soit du ténectéplase intraveineux suivi d'une thrombectomie endovasculaire, soit une thrombectomie endovasculaire seule. Le critère de jugement principal était l'indépendance fonctionnelle (score de 0 à 2 sur l'échelle de Rankin modifiée) à 90 jours.

Un total de 278 patients ont été assignés au hasard au groupe ténectéplase-thrombectomie et 272 au groupe thrombectomie seule. L'indépendance fonctionnelle à 90 jours a été observée chez 147 patients (52,9 %) dans le groupe ténectéplase-thrombectomie et chez 120 patients (44,1 %) dans le groupe thrombectomie seule (rapport de risque non ajusté, 1,20 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,01 à 1,43 ; P = 0,04). Une reperfusion réussie avant la thrombectomie a été observée chez 6,1 % des patients du groupe ténectéplase-thrombectomie et chez 1,1 % de ceux du groupe thrombectomie seule, et après la thrombectomie chez 91,4 % et 94,1 %, respectivement. Une hémorragie intracrânienne symptomatique dans les 48 heures est survenue chez 8,5 % des patients du groupe ténectéplase-thrombectomie et chez 6,7 % de ceux du groupe thrombectomie seule ; la mortalité à 90 jours était de 22,3 % et 19,9 %, respectivement.

Chez les patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu dû à une occlusion des gros vaisseaux et qui se sont présentés dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes, le pourcentage de patients ayant une indépendance fonctionnelle à 90 jours était plus élevé avec le ténectéplase intraveineux plus la thrombectomie endovasculaire qu'avec la thrombectomie endovasculaire seule.