Un nouveau score diagnostique pour le diagnostic du déficit en arginine vasopressine (diabète insipide central) ou de la polydipsie primaire avec des paramètres cliniques et biologiques de base : résultats de deux études diagnostiques prospectives multicentriques internationales

Il est difficile de distinguer le déficit en arginine vasopressine (diabète insipide central) de la polydipsie primaire. Il n'existe pas d'évaluation biologique initiale validée ni de score diagnostique permettant d'inclure ou d'exclure un déficit en arginine vasopressine lors de la première consultation. Cette étude visait donc à évaluer le potentiel diagnostique des paramètres biologiques de base et à développer un score diagnostique pratique.

Les données de deux études multicentriques internationales portant sur des patients atteints de déficit en arginine vasopressine et de polydipsie primaire ayant subi un test de stimulation à la solution saline hypertonique ont été utilisées pour évaluer le potentiel diagnostique des tests biologiques de base et pour développer un score intégrant les résultats de laboratoire, les symptômes et les antécédents médicaux. Deux études ont été menées : CODDI et CARGOx. Les participants étaient des patients adultes présentant une polydipsie (>3 L par jour) et une polyurie hypotonique (>50 mL/kg de poids corporel en 24 h et une osmolalité urinaire <800 mOsm/kg) et des patients adultes ayant déjà reçu un diagnostic de déficit en arginine vasopressine. Les données provenaient de la consultation initiale et d'un test biologique de base. Un score a été développé, incluant des paramètres biologiques et cliniques.

299 patients ayant subi le test de stimulation à la solution saline hypertonique entre juillet 2013 et septembre 2022 ont été inclus dans l'analyse. 141 patients constituaient la cohorte de développement et 158 la cohorte de validation. Dans la cohorte de validation, un taux de sodium plasmatique basal supérieur à 145 mmol/L a identifié le déficit en arginine vasopressine avec une spécificité de 100%, tandis qu'un taux de sodium inférieur à 135 mmol/L et un taux de copeptine supérieur à 5,6 pmol/L ont identifié la polydipsie primaire avec une spécificité de 100%. Dans la cohorte de validation, le score clinique avait une aire sous la courbe ROC (AUC) de 91%.

Cette étude introduit une approche diagnostique progressive, commençant par des tests biologiques de base et des critères d'inclusion et d'exclusion pour un traitement immédiat. Pour les cas intermédiaires, le nouveau score aide à identifier le déficit en arginine vasopressine ou la polydipsie primaire avec une grande précision. Cette approche pourrait permettre de raccourcir le délai de diagnostic et de réduire la dépendance aux tests de stimulation ou dynamiques.