Tests au point de service pour le diagnostic de l'hypofibrinogénémie dans l'hémorragie du post-partum : revue systématique et méta-analyse

L'hémorragie du post-partum (HPP) peut rapidement entraîner une hypofibrinogénémie, nécessitant un remplacement rapide des facteurs de coagulation. Les tests au point de service (POCT) suscitent un intérêt croissant pour le diagnostic précoce de l'hypofibrinogénémie, malgré des preuves limitées. Cette revue systématique évalue la précision diagnostique des POCT pour l'hypofibrinogénémie dans l'HPP.

Une recherche documentaire a été menée dans MEDLINE, Embase, Cochrane et Web of Science. Les études utilisant les POCT pour le diagnostic de l'HPP, à la fois observationnelles et interventionnelles, ont été incluses. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil QUADAS-2. Une méta-analyse a été réalisée à l'aide du modèle bivarié à effets aléatoires de Reitsma pour trois types de POCT : hématologie sèche, thromboélastographie et thromboélastométrie. La précision diagnostique a été évaluée à l'aide d'une courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) synthétique et de l'aire sous la courbe (AUC).

Neuf articles, comprenant 16 études avec un total de 2902 patients, ont été analysés. Le groupe hématologie sèche ne comptait que deux études, ce qui a empêché le regroupement des données. La thromboélastographie (4 articles, dont 10 études avec 1386 patients) a montré une sensibilité de 0,80 (IC à 95 % : 0,75-0,84), une spécificité de 0,90 (0,85-0,93) et une AUC de 0,81 (0,77-0,85). La thromboélastométrie (4 articles, dont 4 études avec 1394 patients) a montré une sensibilité de 0,89 (0,74-0,96), une spécificité de 0,84 (0,63-0,94) et une AUC de 0,93 (0,83-0,95).

La thromboélastographie et la thromboélastométrie ont démontré une grande précision diagnostique pour l'hypofibrinogénémie dans l'HPP. Cependant, les preuves pour l'hématologie sèche étaient insuffisantes. Les POCT peuvent permettre un diagnostic rapide et précis de l'hypofibrinogénémie dans l'HPP.