Comparaison des stratégies d'ajustement de l'insuline pour le contrôle glycémique dans le diabète de type 2 : une revue systématique et une méta-analyse en réseau

L'ajustement des doses d'insuline basale est essentiel pour abaisser la glycémie tout en minimisant le risque d'hypoglycémie. Bien que diverses stratégies d'ajustement de l'insuline basale soient disponibles, leur efficacité comparative reste incertaine.

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau ont été réalisées à partir de recherches dans PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL et EBSCO Open Dissertations jusqu'en janvier 2024. Les études incluses évaluaient les stratégies d'ajustement de l'insuline basale pour le contrôle glycémique dans le diabète de type 2. Les données extraites concernaient l'HbA1c et l'hypoglycémie sévère. Les études ont été catégorisées selon le cadre TIP (thème, intensité et fournisseur/plateforme).

La stratégie d'auto-ajustement (ST) à haute intensité (au moins 2 fois par semaine) avec le soutien d'un professionnel de santé (S-HCP) a entraîné la plus grande réduction de l'HbA1c par rapport à toutes les autres (par exemple, ST/High/S-App, différence moyenne -0,75 [IC à 95 % -1,26, -0,25], et Conv/Low/HCP, -1,19 [IC à 95 % -1,67, -0,72]). Le risque d'hypoglycémie sévère n'a pas différé significativement entre les stratégies.

L'auto-ajustement au moins deux fois par semaine avec le soutien d'un professionnel de santé conduit à une réduction supérieure de l'HbA1c par rapport aux autres stratégies, sans augmenter le risque d'hypoglycémie sévère. Cette approche devrait être envisagée pour la pratique clinique, le cas échéant, afin d'obtenir un contrôle glycémique optimal chez les patients atteints de diabète de type 2.