La stratégie de reperfusion antérieure ne modifie pas l'évolution clinique en cas de début précoce ou tardif des anticoagulants chez les patients atteints d'un accident vasculaire cérébral ischémique : sous-analyse pré-spécifiée de l'essai contrôlé randomisé ELAN

L'initiation précoce des anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu est bénéfique et sûre. On ignore si une thérapie de reperfusion aiguë antérieure modifie l'effet du traitement par initiation précoce ou tardive des AOD.

Analyse post hoc de l'essai multicentrique, randomisé et contrôlé ELAN (Early Versus Late Initiation of Direct Oral Anticoagulants in Post-Ischaemic Stroke Patients With Atrial Fibrillation). Tous les participants avec des données concernant le traitement de reperfusion ont été inclus. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant : accident vasculaire cérébral ischémique récurrent, hémorragie intracrânienne symptomatique, saignement extracrânien majeur, embolie systémique ou décès d'origine vasculaire dans les 30 jours. Les patients ont été divisés en 4 groupes en fonction de la thérapie de reperfusion antérieure : aucun traitement, thrombolyse intraveineuse (TIV), traitement endovasculaire (TEV) ou TIV combinée au TEV. Une régression logistique ajustée a été réalisée.

1973 patients sur 2013 (98%) de la population de l'essai ELAN ont été inclus. Il n'a pas été identifié d'interaction pour aucun des événements de résultat entre la thérapie de reperfusion antérieure et le moment de l'initiation des AOD. Les taux étaient numériquement plus faibles dans le groupe ayant initié les AOD précocement pour : absence de thérapie de reperfusion, TEV et TEV+TIV. Chez les patients ayant reçu une TIV, les taux étaient de 3% dans le groupe précoce contre 2% dans le groupe tardif.

La thérapie de reperfusion antérieure ne modifie pas l'effet de l'initiation précoce ou tardive des AOD sur les résultats cliniques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu.