Douleur postopératoire et consommation d'opioïdes avec un bloc combiné du canal adducteur et IPACK versus un bloc isolé du canal adducteur après reconstruction du ligament croisé antérieur avec une autogreffe os-tendon rotulien-os : essai contrôlé randomisé monocentrique

Les efforts pour diminuer la douleur, améliorer la rééducation précoce et réduire la consommation d'opioïdes ont mis l'accent sur les blocs nerveux périphériques pour la gestion de la douleur après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Le bloc du canal adducteur (BCA), couramment utilisé, pourrait ne pas fournir un contrôle suffisant de la douleur postopératoire en raison de son manque de couverture de la face postérieure du genou.

Un essai contrôlé randomisé a été mené auprès de 102 patients subissant une reconstruction du LCA avec une autogreffe os-tendon rotulien-os. Les patients ont été assignés aléatoirement à recevoir soit un BCA seul, soit un BCA plus un bloc IPACK (espace entre l'artère poplitée et la capsule du genou postérieur). Les scores de douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et la satisfaction ont été évalués à 24 heures, 48 heures, 72 heures et 1 semaine.

L'analyse finale a inclus 96 patients. La consommation d'opioïdes, mesurée en équivalents de morphine (MME), était significativement plus faible dans le groupe IPACK aux jours postopératoires 1, 2 et 3 (p < 0,001, p = 0,001, p < 0,001 respectivement). Le score de douleur sur l'échelle visuelle analogique était significativement plus élevé dans le groupe BCA aux jours postopératoires 1 et 3 (p = 0,024, p = 0,037 respectivement). La satisfaction des patients était plus élevée dans le groupe IPACK au jour postopératoire 1 (p = 0,001).

L'ajout d'un bloc IPACK à un BCA entraîne une réduction de la consommation d'opioïdes, une amélioration du contrôle de la douleur et une plus grande satisfaction quant au contrôle de la douleur immédiatement après une reconstruction du LCA avec une autogreffe os-tendon rotulien-os.