📌Contexte & Problématique
L'amiloride a été proposé comme alternative à la spironolactone pour le traitement de l'hypertension résistante. Cependant, aucun essai clinique randomisé n'a comparé l'efficacité de la spironolactone et de l'amiloride chez les patients atteints d'hypertension résistante.
🧪Méthodologie
Essai clinique randomisé prospectif, en ouvert, avec évaluation en aveugle des résultats, mené sur 14 sites en Corée du Sud. 118 patients avec une pression artérielle systolique (PAS) mesurée à domicile supérieure ou égale à 130 mm Hg après une période initiale de 4 semaines avec une combinaison fixe de trois médicaments (bloqueur des récepteurs de l'angiotensine, inhibiteur calcique et thiazide) ont été inclus.
📊Résultats Clés
L'âge médian de la population étudiée était de 55 ans, avec 70% d'hommes. La PAS moyenne initiale mesurée à domicile était de 141,5 (SD, 7,9) mm Hg et 142,3 (SD, 8,5) mm Hg dans les groupes amiloride et spironolactone, respectivement. À la semaine 12, les mesures moyennes de la PAS à domicile ont changé par rapport à la ligne de base de -13,6 (SD, 8,6) mm Hg et -14,7 (SD, 11,0) mm Hg dans les groupes amiloride et spironolactone, respectivement (différence de changement entre les groupes, -0,68 mm Hg; IC à 90%, -3,50 à 2,14 mm Hg), l'amiloride démontrant une non-infériorité par rapport à la spironolactone. Les taux d'atteinte d'une PAS inférieure à 130 mm Hg mesurée à domicile dans les groupes amiloride et spironolactone étaient de 66,1% et 55,2%, respectivement, et les taux d'atteinte d'une PAS inférieure à 130 mm Hg mesurée au cabinet étaient de 57,1% et 60,3%, respectivement, sans différence entre les 2 groupes. Un cas d'arrêt du traitement lié à l'hyperkaliémie est survenu dans le groupe amiloride, sans cas de gynécomastie dans aucun des groupes.
🩺Impact Clinique
L'amiloride s'est avéré non inférieur à la spironolactone pour abaisser la PAS mesurée à domicile, ce qui suggère qu'il pourrait être une alternative efficace pour le traitement de l'hypertension résistante.