Analyse SHAP et performance comparative des scores HEART, HET et SVEAT dans la prédiction des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) à 30 jours

Cette étude vise à comparer la performance prédictive des scores HEART, HET et SVEAT pour les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) à 30 jours chez les patients se présentant avec une douleur thoracique aiguë au service des urgences.

Les scores HEART, HET et SVEAT ont été calculés rétrospectivement. Leur performance prédictive pour les MACE à 30 jours a été évaluée à l'aide de l'analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic), de l'amélioration nette de la reclassification (NRI) et de l'amélioration de la discrimination intégrée (IDI). Une analyse SHAP (SHapley Additive exPlanations) a également été réalisée pour quantifier la contribution de chaque score à la prédiction des MACE.

Un total de 1330 patients ont été inclus, dont 167 (12,6 %) ont subi un MACE à 30 jours. Le score HEART a présenté la performance discriminatoire la plus élevée (AUROC : 0,872, IC à 95 % : 0,853-0,890), suivi du score HET (AUROC : 0,859, IC à 95 % : 0,840-0,878). Le score SVEAT avait une précision prédictive significativement inférieure (AUROC : 0,823, IC à 95 % : 0,802-0,844). Les comparaisons par paires n'ont montré aucune différence statistiquement significative entre les scores HEART et HET (p = 0,0787), tandis que HEART (p < 0,001) et HET (p < 0,001) ont tous deux surpassé de manière significative le score SVEAT. L'analyse SHAP a confirmé que le score HEART contribuait le plus à la prédiction des MACE.

Parmi les trois scores de stratification du risque évalués, le score HEART a démontré la plus grande précision prédictive pour les MACE à 30 jours, suivi du score HET, tandis que le score SVEAT a montré une performance inférieure. Ces résultats soutiennent l'utilisation du score HEART comme outil privilégié pour la stratification du risque dans l'évaluation de la douleur thoracique aiguë au service des urgences.