Chirurgie pour le traitement de l'hypertension artérielle chez les patients présentant des incidentalomes surrénaliens unilatéraux et une sécrétion autonome légère de cortisol (CHIRACIC) : un essai contrôlé randomisé multicentrique, ouvert, de supériorité

Les incidentalomes surrénaliens sont détectés chez 3 à 10 % des adultes subissant une imagerie abdominale. Parmi ceux-ci, 30 à 50 % sont responsables d'une sécrétion autonome légère de cortisol (SACL), fréquemment associée à l'hypertension. L'impact de la surrénalectomie sur l'hypertension chez les patients présentant des incidentalomes unilatéraux et une SACL reste incertain. L'étude CHIRACIC visait à évaluer prospectivement l'impact de l'excision chirurgicale de l'incidentalome sur la pression artérielle.

CHIRACIC était un essai contrôlé randomisé multicentrique, de supériorité, ouvert, en parallèle, réalisé dans 17 hôpitaux universitaires en France, en Italie et en Allemagne. Les adultes hypertendus avec SACL ont participé à une phase de rodage pour confirmer l'hypertension par de multiples mesures de la pression artérielle à domicile (PAD) avant que la pression artérielle ne soit normalisée par un traitement antihypertenseur standardisé par paliers. Les participants éligibles ont ensuite été randomisés (1:1) pour une surrénalectomie ou une prise en charge conservatrice. Le suivi a duré 13 mois.

Entre avril 2015 et novembre 2022, 78 patients ont été recrutés, et 52 participants éligibles ont été randomisés pour une surrénalectomie (n=26, 23 ont subi une surrénalectomie et ont terminé l'étude) ou une prise en charge conservatrice (n=26, 25 ont terminé l'étude). À la fin de l'étude, une réduction du traitement antihypertenseur avec une PAD normale a été observée chez 12 (46 %) des 26 participants traités par surrénalectomie et chez 4 (15 %) des 26 traités de manière conservatrice (différence de risque ajustée [DR] 0,34 [IC 95 % 0,11 à 0,58] ; p=0,0038). Dix (43 %) des 23 participants avaient encore besoin d'un traitement antihypertenseur dans le groupe surrénalectomie et 24 (96 %) des 25 dans le groupe de prise en charge conservatrice (DR ajustée -0,58 [IC 95 % -0,78 à -0,38] ; p<0,0001).

La SACL associée à des incidentalomes surrénaliens unilatéraux est responsable d'une hypertension secondaire qui peut être améliorée en toute sécurité par une surrénalectomie mini-invasive.