Effets du sufentanil intrathécal à différentes doses sur le soulagement de la douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes chez les patients âgés subissant une chirurgie orthopédique des membres inférieurs : un essai contrôlé randomisé

L'anesthésie spinale isobare à l'aiguille fine est privilégiée chez les patients âgés subissant une chirurgie pour fracture des membres inférieurs. Cependant, les anesthésiques locaux utilisés seuls sont limités par une courte durée de bloc, une instabilité hémodynamique et une analgésie inadéquate. Le sufentanil intrathécal, en tant qu'adjuvant, améliore l'analgésie, prolonge la durée du bloc et favorise la récupération. Les effets dose-dépendants du sufentanil intrathécal restent cependant peu étudiés.

231 patients âgés ont été répartis aléatoirement en trois groupes : Groupe B (bupivacaïne seule), Groupe BS1 (bupivacaïne + 5 µg de sufentanil) et Groupe BS2 (bupivacaïne + 10 µg de sufentanil). Les données de base, les caractéristiques du bloc sensitif et moteur, les scores NRS (Numeric Rating Scale), la consommation d'opioïdes de secours et les complications ont été évalués.

Les groupes BS1 et BS2 ont présenté un délai d'apparition du bloc moteur plus long (médiane = 3 min) par rapport au groupe B (médiane = 2 min), mais une durée de bloc moteur significativement plus longue (BS2 : 279,5 min, P = 0,001 ; BS1 : 268,0 min, P = 0,022 vs Groupe B : 223,0 min). Au deuxième jour postopératoire, BS1 et BS2 ont montré des scores NRS plus faibles et une moindre utilisation d'analgésiques que le groupe B. Les nausées étaient plus fréquentes dans BS1, tandis que le prurit augmentait dans BS2. L'hypoxémie était la plus élevée dans BS2 au premier jour postopératoire.

L'association de bupivacaïne et de sufentanil est un schéma thérapeutique sûr et efficace, prolongeant l'analgésie et réduisant la douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes. BS2 (bupivacaïne + 10 µg de sufentanil) a fourni le meilleur soulagement de la douleur, idéal pour les besoins élevés de contrôle de la douleur, mais l'augmentation du prurit et de l'hypoxémie dans BS2 suggère un ajustement posologique prudent en fonction de la tolérance du patient.