📌Contexte & Problématique
La transfusion de plaquettes est une procédure fréquente qui présente des avantages et des risques.
🧪Méthodologie
La méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) a été appliquée aux résultats de 21 essais randomisés et de 13 études observationnelles, dans des contextes où les données d'essais cliniques randomisés sont limitées. Les stratégies de transfusion utilisant des quantités de plaquettes plus faibles (restrictives) ont été comparées à des quantités plus importantes (libérales).
📊Résultats Clés
Les données probantes ont démontré que les stratégies de transfusion restrictives n'entraînaient probablement pas d'augmentation de la mortalité ou des saignements par rapport aux stratégies libérales dans les populations cliniques prédéfinies. Une incidence extrêmement faible d'hématome spinal a été identifiée chez les patients thrombocytopéniques subissant une ponction lombaire. Des recommandations fortes avec un niveau de preuve élevé/modéré sont formulées concernant les seuils de transfusion dans divers contextes cliniques (chimiothérapie, transplantation de cellules souches, néonates, ponction lombaire, dengue). Des recommandations conditionnelles avec un niveau de preuve faible/très faible sont également formulées pour d'autres contextes (transplantation autologue de cellules souches, anémie aplasique, pose de cathéter veineux central, radiologie interventionnelle, chirurgie non neuraxiale majeure, chirurgie cardiovasculaire, hémorragie intracrânienne non opératoire).
🩺Impact Clinique
Un ensemble cohérent de preuves soutient la mise en œuvre de stratégies de transfusion de plaquettes restrictives. Les stratégies restrictives réduisent le risque d'effets indésirables, atténuent les pénuries de plaquettes et réduisent les coûts. Il est recommandé de prendre en compte le contexte clinique global et les thérapies alternatives dans la décision de réaliser une transfusion de plaquettes.