Rôle du traitement antibiotique préopératoire en attendant l'appendicectomie : l'essai clinique randomisé perfect-antibiotics

Les antibiotiques sont supposés ralentir la progression de l'inflammation et réduire les complications dans l'appendicite aiguë non compliquée. Cependant, les preuves de leur efficacité sont insuffisantes et les pratiques de traitement varient considérablement.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé multicentrique, de non-infériorité, en ouvert, mené dans 2 hôpitaux en Finlande et 1 hôpital en Norvège entre mai 2020 et janvier 2023. Les patients éligibles étaient des adultes (>18 ans) diagnostiqués avec une suspicion d'appendicite aiguë non compliquée. Les patients ont été randomisés 1:1 pour recevoir un traitement antibiotique (céfuroxime et métronidazole) en attendant la chirurgie ou pour attendre sans traitement antibiotique. Tous les patients ont reçu une dose prophylactique unique d'antibiotiques lors de l'induction de l'anesthésie.

Un total de 1797 patients ont été randomisés (901 dans le groupe antibiotique et 896 dans le groupe sans antibiotique). La différence entre les taux de perforation appendiculaire a satisfait le seuil de non-infériorité : 8,3 % dans le groupe antibiotique contre 8,9 % dans le groupe sans antibiotique (différence absolue de 0,6 point de pourcentage ; IC à 95 % : -2,0 à 3,2 points de pourcentage ; P = 0,66). Le taux d'infection du site opératoire était légèrement inférieur dans le groupe antibiotique (1,6 %) par rapport au groupe sans antibiotique (3,2 %; différence absolue de 1,6 point de pourcentage; IC à 95 %: 0,2 à 3,0 points de pourcentage; P = 0,03).

Dans cet essai clinique randomisé multicentrique de non-infériorité, le traitement antibiotique préopératoire n'a pas diminué le risque de perforation appendiculaire lorsque l'appendicectomie a été réalisée dans les 24 heures chez les patients adultes atteints d'une suspicion d'appendicite aiguë non compliquée.