Comparaison de bolus de bupivacaïne de 10 ml à 0,15 % versus 20 ml à 0,25 % pour un bloc continu du canal adducteur dans l'arthroplastie totale du genou : un essai randomisé de non-infériorité

Différentes concentrations et volumes de bolus d'anesthésique local sont utilisés pour le bloc continu du canal adducteur. L'hypothèse est qu'un bolus de bupivacaïne de 10 mL à 0,15 % procurerait un soulagement de la douleur non inférieur à un bolus de bupivacaïne de 20 mL à 0,25 % pour le bloc continu du canal adducteur dans le cadre d'une analgésie multimodale complète.

140 patients subissant une arthroplastie totale du genou ont été répartis aléatoirement pour recevoir soit un bolus de 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % (groupe 20/0,25 bupi), soit un bolus de 10 mL de bupivacaïne à 0,15 % (groupe 10/0,15 bupi). Les deux groupes ont reçu un bloc continu du canal adducteur avec de la bupivacaïne à 0,15 % (5 mL/heure), une analgésie par infiltration locale et un bloc inter-espace entre l'artère poplitée et la capsule du genou. Les principaux critères de jugement étaient les scores moyens de douleur au genou 6 et 12 heures après l'opération ; la marge de non-infériorité était une différence de score de 1. Les critères de jugement secondaires comprenaient les scores de douleur au repos et au mouvement, la consommation de morphine et le délai avant la première analgésie de secours.

Les scores médians de douleur au genou pour les groupes 20/0,25 et 10/0,15 bupi étaient de 0 (0 à 1) et 0 (0 à 2), respectivement, après 6 heures et de 2 (1 à 2) et 2 (1 à 3), respectivement, après 12 heures. La différence médiane de traitement (10/0,15 bupi - 20/0,25 bupi) était de 0 (IC à 95 % -0,45 à 0,45) aux deux moments, aucun intervalle ne dépassant la marge de non-infériorité. Aucune différence clinique n'a été observée dans les critères de jugement secondaires.

Un bolus de bupivacaïne de 10 mL à 0,15 % dans le bloc continu du canal adducteur offre un soulagement comparable de la douleur moyenne au genou 6 et 12 heures après l'arthroplastie totale du genou à un bolus de bupivacaïne de 20 mL à 0,25 %.