Soins médicaux optimaux et revascularisation myocardique guidée par la capacité de débit coronarien versus soins habituels pour la maladie coronarienne chronique : l'essai CENTURY

L'essai randomisé CENTURY a testé l'hypothèse qu'une stratégie globale intégrant une modification intense du mode de vie et une gestion médicale agressive pour atteindre des objectifs, avec une revascularisation réservée aux cas de capacité de débit coronarien (CFC) sévèrement réduite, mesurée par tomographie par émission de positons (TEP), réduirait les facteurs de risque, la revascularisation ultérieure, le décès et l'infarctus du myocarde (IM) par rapport aux soins standards dans la maladie coronarienne stable chronique.

Les participants ont été randomisés dans des groupes de soins standard ou complets. La TEP au repos et à l'effort a quantifié la CFC pour la gravité physiologique de la maladie coronarienne au départ, à 2, 5 et jusqu'à 11 ans. Le groupe de soins complets a examiné les résultats de la TEP avec des visites cliniques fréquentes et un soutien téléphonique/par courriel ouvert 24h/24 et 7j/7. Les soins standard n'avaient pas de contact de soutien avec des résultats TEP masqués qui n'étaient dévoilés qu'en cas de CFC sévèrement réduite avec un risque élevé de mortalité pour une revascularisation potentielle.

Entre 2009 et 2017, 515 patients ont été affectés aux soins complets et 513 aux soins standard et suivis pendant 5 ans ou plus. Les soins complets par rapport aux soins standard ont diminué les facteurs de risque et le score de risque cumulé sur 5 ans (-1,1 vs + 0,33 ; intervalle de confiance à 95 % de -1,84 à -0,97 ; P < .0001), ont diminué la mortalité toutes causes confondues cumulée sur 11 ans (4,7 % vs 8,2 % ; P = .023), le décès ou l'infarctus du myocarde (7,0 % vs 11,1 % ; P = .024), la revascularisation tardive (9,5 % vs 14,8 % ; P = .021) et les événements cardiaques indésirables majeurs (29,5 % vs 29,9 % ; P = .0006). Seuls 56 des 1028 (5,4 %) patients CENTURY atteints de maladie coronarienne chronique ont subi une revascularisation dans les 90 jours, principalement guidée par la gravité de la CFC.

L'essai randomisé CENTURY démontre qu'une modification intégrée et complète du mode de vie et une gestion médicale axée sur des objectifs, avec une revascularisation réservée aux cas de CFC sévèrement réduite, réduisent significativement les scores de facteurs de risque, la mortalité, la mortalité ou l'infarctus du myocarde, et la revascularisation.