Traitement actif versus prise en charge expectative du canal artériel persistant chez les nourrissons prématurés : une méta-analyse

Des données récentes suggèrent qu'une prise en charge expectative du canal artériel persistant (CAP) hémodynamiquement significatif pourrait améliorer les résultats cliniques.

Une méta-analyse a été réalisée à partir d'essais cliniques randomisés (ECR) publiés entre janvier 2010 et juillet 2024, comparant le traitement actif à la prise en charge expectative du CAP hémodynamiquement significatif chez les nourrissons prématurés nés avant 33 semaines de gestation. Les bases de données PubMed (MEDLINE), Embase et Cochrane Library ont été consultées. La qualité des études a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias.

La méta-analyse a inclus 10 ECR portant sur 2035 nourrissons. L'incidence du critère composite (décès à 36 semaines d'âge post-menstruel ou à la sortie de l'hôpital, ou dysplasie bronchopulmonaire (DBP) modérée à sévère) était plus élevée dans le groupe de traitement actif (56,2 %) que dans le groupe de prise en charge expectative (50,8 %) (risque relatif [RR], 1,10 ; IC à 95 %, 1,01-1,19 ; P = 0,02). Les décès à 36 semaines étaient également plus nombreux dans le groupe de traitement actif (14,3 % contre 11,2 % ; RR, 1,27 ; IC à 95 %, 1,01-1,61 ; P = 0,04).

Le traitement actif du CAP hémodynamiquement significatif au cours des deux premières semaines de vie est associé à une incidence significativement plus élevée de décès ou de DBP modérée à sévère, ainsi qu'à une mortalité accrue, par rapport à une approche de prise en charge expectative. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour réviser les protocoles de prise en charge du CAP.