Norépinéphrine versus épinéphrine après un arrêt cardiaque : revue systématique et méta-analyse

Les patients qui obtiennent un retour à la circulation spontanée (RACS) après un arrêt cardiaque présentent souvent une hypotension post-réanimation, généralement traitée avec de l'épinéphrine (EPI). Des recherches récentes suggèrent que la norépinéphrine (NE) pourrait améliorer les résultats pour les patients. Cette revue systématique et méta-analyse évalue l'efficacité de l'EPI par rapport à la NE dans la gestion du choc post-réanimation chez les patients qui obtiennent un RACS.

Une recherche documentaire systématique a été effectuée dans PubMed, Medline, Scopus, EMBASE et Cochrane CENTRAL. Les études observationnelles ou randomisées sur des adultes comparant l'EPI à la NE après un arrêt cardiaque ont été incluses dans l'analyse. Les résultats ont été analysés par méta-analyse à effets aléatoires et comprenaient le taux de nouvel arrêt cardiaque pendant le séjour à l'hôpital, la survie jusqu'à la sortie et l'évolution neurologique fonctionnelle à la sortie.

Après avoir examiné 1217 études, 6 études, impliquant 3458 patients, avec un âge moyen (+/- écart type) de 64 (+/- 3) ans, et dont 2188 (63 %) étaient des hommes, ont été analysées. Le groupe NE comprenait 1833 (53 %) patients et 287 (41 %) du total de 703 ré-arrêts. Les patients recevant de la NE étaient associés à une probabilité de récidive d'arrêt cardiaque inférieure de 63 % (OR 0,47, IC à 95 % 0,24-0,92, P = 0,03, I2 = 89 %). Il n'y avait pas de différence statistique pour les taux de survie à l'hôpital (OR 2,04, 95 % 0,93-4,47) ou de sortie avec une évolution neurologique défavorable (OR 1,72, IC à 95 % 0,92-3,22).

Parmi un petit nombre d'études, l'utilisation de norépinéphrine chez les patients après un arrêt cardiaque était associée à une probabilité plus faible de récidive d'arrêt cardiaque. Cependant, l'hétérogénéité élevée des études souligne la nécessité de futures recherches bien conçues pour valider ces résultats.