Risque résiduel d'accident vasculaire cérébral récurrent malgré l'anticoagulation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : revue systématique et méta-analyse

La fibrillation auriculaire (FA) est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral (AVC), et les anticoagulants oraux (ACO) réduisent ce risque. Cependant, les données sur le risque résiduel d'AVC récurrent chez les patients atteints de FA sont limitées.

Revue systématique et méta-analyse visant à déterminer le risque d'AVC récurrent chez les patients atteints de FA. Les études éligibles ont été identifiées via Ovid MEDLINE et Embase. Les études sélectionnées incluaient des patients ayant des antécédents d'AVC ischémique et de FA, rapportaient des informations sur l'incidence des AVC récurrents et avaient des données de suivi d'au moins un an. Les taux d'incidence ont été regroupés à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires.

Un total de 23 études comprenant 78 733 patients et 140 307 années de suivi ont été identifiées. La proportion médiane d'utilisation d'ACO dans les études était de 92 %. L'incidence regroupée d'AVC ischémique récurrent était de 3,75 % par an (IC à 95 %, 3,17 %-4,33 %). Chez les patients ayant subi un AVC malgré un traitement par ACO, le risque était de 7,20 % par an (IC à 95 %, 5,05 %-9,34 %) pour un AVC ischémique, de 8,96 % par an (IC à 95 %, 8,25 %-9,67 %) pour tout AVC et de 1,40 % par an (IC à 95 %, 0,40 %-2,40 %) pour une hémorragie intracérébrale (HIC).

Malgré les thérapies de prévention modernes, le risque résiduel de récidive après un AVC lié à la FA reste élevé, avec environ 1 patient sur 6 subissant un AVC ischémique récurrent dans les 5 ans. Ces données soulignent le besoin urgent d'améliorer la compréhension des processus biologiques responsables de la récidive, d'améliorer la stratification des risques et de développer de nouvelles stratégies de prévention secondaire après un AVC lié à la FA.