Différences liées au sexe dans les résultats du traitement endovasculaire des infarctus importants aigus : sous-analyse ANGEL-ASPECT

Les résultats de la thérapie endovasculaire (TEV) en fonction du sexe pour les infarctus importants restent incertains. Cette étude vise à évaluer l'impact du sexe sur les résultats de la TEV ou de la prise en charge médicale chez les patients présentant des infarctus importants.

Analyse secondaire de l'essai contrôlé randomisé ANGEL-ASPECT (Endovascular Therapy in Acute Anterior Circulation Large Vessel Occlusive Patients With a Large Infarct Core) menée dans 46 centres d'AVC en Chine entre octobre 2020 et mai 2022. Comparaison des caractéristiques initiales et des résultats cliniques entre les hommes et les femmes, chaque cohorte étant divisée en groupes TEV et prise en charge médicale. Le critère de jugement principal était la distribution du score de l'échelle de Rankin modifiée à 90 jours. Les critères de jugement de sécurité comprenaient l'hémorragie intracrânienne symptomatique dans les 48 heures et la mortalité dans les 90 jours.

Sur les 455 patients inclus dans l'essai ANGEL-ASPECT, 176 étaient des femmes. 54,0 % (95/176) des femmes et 48,4 % (135/279) des hommes ont subi une TEV. L'effet du traitement par TEV n'a pas varié selon le sexe en cas d'infarctus importants (tous P>0,05 pour l'interaction). Comparée à la prise en charge médicale, la TEV a amélioré les résultats fonctionnels à 90 jours tant chez les hommes (3 [2-5] contre 4 [3-5] ; odds ratio commun, 1,94 [IC à 95 %, 1,27-2,97] ; P=0,002) que chez les femmes (4 [3-6] contre 5 [4-6] ; odds ratio commun, 2,50 [IC à 95 %, 1,41-4,45] ; P=0,002). Le taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique n'était pas différent dans les deux groupes de traitement, quel que soit le sexe (hommes, 5,2 % contre 2,8 % ; odds ratio, 2,05 [IC à 95 %, 0,56-7,50] ; P=0,278 ; femmes, 7,4 % contre 2,5 % ; odds ratio, 2,89 [IC à 95 %, 0,55-15,14] ; P=0,210).

Chez les patients présentant un important noyau ischémique, l'effet du traitement par TEV n'a pas différé entre les femmes et les hommes, avec de meilleurs résultats avec la TEV par rapport à la prise en charge médicale, sans augmentation du risque d'hémorragie intracrânienne symptomatique. Ces résultats soulignent la nécessité d'accorder une attention et des soins égaux aux deux sexes présentant des infarctus importants dans la pratique clinique.