Morbidité et mortalité cardiovasculaires après radiothérapie pour cancer du sein : revue systématique et méta-analyse

L'exposition du cœur aux radiations secondaires à la radiothérapie peut potentiellement entraîner des lésions cardiaques. Cependant, le hazard ratio (HR) pour la morbidité et la mortalité cardiaques associées à la radiothérapie pour le cancer du sein reste inconnu.

Une recherche documentaire a été menée dans MEDLINE, EMBASE et la Cochrane Library jusqu'au 1er décembre 2024. Les études rapportant des HR avec des IC à 95 % pour les associations d'intérêt ont été incluses. Les estimations d'effet combinées ont été obtenues par méta-analyse à effets aléatoires. Des analyses de sous-groupes ont été effectuées pour étudier l'influence de la période de traitement sur les résultats cardiovasculaires. Le biais de publication a été évalué à l'aide des tests d'Egger et de Begger.

Trente et une études impliquant 610 690 participants ont été incluses. Par rapport aux patients n'ayant pas reçu de radiothérapie, les patients ayant subi une radiothérapie ont présenté un risque accru de développer une insuffisance cardiaque (HR : 1,37 ; IC à 95 % : 1,20 à 1,57). Parmi les patients traités par radiothérapie, la radiothérapie du côté gauche a augmenté le risque de maladie coronarienne ultérieure (HR : 1,11 ; IC à 95 % : 1,05 à 1,16). Il existait une corrélation linéaire entre la dose d'exposition cardiaque moyenne et le développement de la morbidité cardiaque (HR : 1,12 ; IC à 95 % : 1,05 à 1,19). Le risque de mortalité cardiaque chez les patients traités par radiothérapie du côté gauche a diminué après 1989 (HR : 1,30 contre 1,02, p<0,01*). Aucune preuve de biais de publication significatif n'a été identifiée.

La radiothérapie pour le cancer du sein a été associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires indésirables, qui dépendait fortement de la dose d'irradiation cardiaque. Grâce aux progrès des techniques de radiothérapie, le pronostic cardiovasculaire devrait encore s'améliorer.