Parcours cliniques pour les soins secondaires et leurs effets sur la pratique professionnelle, les résultats pour les patients, la durée de séjour et les coûts hospitaliers

Les parcours cliniques (PC) sont des plans de soins multidisciplinaires structurés visant à traduire les données probantes en pratique et à optimiser les résultats cliniques. Cette étude est une mise à jour d'une revue systématique précédente (Rotter 2010).

Une recherche a été effectuée dans CENTRAL, MEDLINE et Embase le 25 juillet 2024. Deux registres d'essais ont été consultés le 26 juillet 2024, ainsi que la vérification des références, la recherche de citations et la prise de contact avec les auteurs pour identifier des études supplémentaires. L'étude inclut des essais randomisés, non randomisés, des études contrôlées avant-après (CBA) et des études de séries chronologiques interrompues (ITS) comparant les parcours cliniques seuls aux soins habituels, et les parcours cliniques intégrés à une intervention multifactorielle aux soins habituels. La qualité méthodologique des études a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane Effective Practice and Organization of Care 'Risk of Bias'.

La mise à jour a fourni 31 études supplémentaires pour un total de 58 études incluses (24 841 patients et 2027 professionnels de la santé). Quarante et une (71%) étaient des essais randomisés, quatre (7%) des essais non randomisés, quatre (7%) des études CBA et neuf (16%) des études ITS. Quarante-neuf études ont comparé les PC seuls aux soins habituels et neuf ont comparé les interventions multifactorielles incluant un PC aux soins habituels. Les interventions de parcours cliniques seuls réduisent probablement les complications hospitalières (10% contre 17%: OR 0,57, IC à 95% 0,41 à 0,80; P = 0,001; I² = 52%; 11 essais randomisés, n = 3668) et la durée du séjour hospitalier par rapport aux soins habituels (MD -1,12 jours, IC à 95% -1,60 à -0,65; P < 0,00001; I² = 64%; 21 études; n = 5201). Il est très incertain que les PC seuls réduisent les réadmissions à l'hôpital (jusqu'à 6 mois) (9% contre 13%: OR 0,67, IC à 95% 0,44 à 1,03; P = 0,07; I² = 11%; 9 essais randomisés, n = 1578).

Les PC seuls sont susceptibles de réduire les complications hospitalières et la durée du séjour hospitalier et peuvent légèrement augmenter l'adhésion aux pratiques recommandées. Il existe peu de preuves concluantes pour les PC multifactoriels en raison de résultats mitigés provenant d'un nombre limité d'études incluses. Il est incertain que les PC seuls ou les PC, dans le cadre d'une approche multifactorielle, réduisent la mortalité à l'hôpital, la mortalité (jusqu'à 6 mois), la réadmission à l'hôpital (jusqu'à 6 mois) ou les coûts et les frais.