Ablation par cathéter versus contrôle médical de la fréquence cardiaque pour la fibrillation auriculaire persistante chez les patients âgés souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (ICFEr) et de fibrillation auriculaire sont majoritairement âgés, et la fibrillation auriculaire persistante (FAp) associée à de multiples comorbidités a tendance à avoir un pronostic clinique plus défavorable. Il existe un manque d'essais randomisés évaluant l'impact de l'ablation par cathéter (AC) sur les résultats chez les patients âgés atteints de FAp combinée à une ICFEr.

Des patients âgés atteints de FAp et d'ICFEr ont subi une échocardiographie transthoracique et ont été randomisés pour recevoir soit une ablation de la FA, soit un contrôle médical de la fréquence cardiaque (CMFC). Le critère de jugement principal était les changements dans la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG).

Un total de 89 patients (âge moyen 69,5 ± 3,9 ans) ont été répartis aléatoirement dans le groupe AC (n=45) et le groupe CMFC (n=44). Les caractéristiques de base étaient similaires entre les deux groupes. Après 12 mois, une aggravation de l'insuffisance cardiaque nécessitant une hospitalisation non planifiée est survenue moins fréquemment dans le groupe AC (p=0,019). Dans le groupe AC, la FEVG (de 36,1%±2,7% au départ à 48,9%±7,1%) s'est améliorée davantage par rapport au groupe CMFC (8,7 (5,9 à 11,5)), p<0,001. Par rapport au départ, la classe fonctionnelle de la New York Heart Association et la charge de FA ont également montré une amélioration plus importante dans le groupe AC que dans le groupe CMFC. Après une période de suivi de 12 mois, le taux de rythme sinusal était plus élevé dans le groupe AC que dans le groupe CMFC, 51,1% contre 20,4%.

Cette étude randomisée à petite échelle a montré que l'AC chez les patients âgés atteints de FAp et d'ICFEr était associée à une probabilité plus faible d'hospitalisations non planifiées en raison d'une aggravation de l'insuffisance cardiaque, avec une amélioration de la FEVG et une diminution de la charge de FA.