Colchicine dans les syndromes coronariens aigus : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une cause majeure de morbidité à l'échelle mondiale, et l'inflammation résiduelle contribue aux événements récurrents. La colchicine a été proposée comme traitement d'appoint, mais son efficacité reste incertaine.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées. Les bases de données PubMed, Embase et Cochrane ont été consultées pour identifier les données d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la colchicine à un placebo dans le SCA. Le risque relatif (RR) et la différence moyenne avec des IC à 95 % ont été calculés pour les résultats binaires et continus, respectivement. Les principaux résultats étaient les événements cardiovasculaires indésirables (ECVI), la mortalité et la sécurité. Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour les estimations regroupées.

Dix-sept ECR comprenant 14 794 patients ont été inclus, dont 7390 (50 %) ont été randomisés pour recevoir de la colchicine. L'âge moyen des patients dans les études variait de 54 à 63 ans, sur une période de suivi allant de 5 jours à 12 mois. La colchicine a réduit l'incidence du SCA récurrent (RR 0,41, IC à 95 % 0,19 à 0,92 ; p=0,03 ; I²=55 %) et de l'angor instable (RR 0,27, IC à 95 % 0,11 à 0,63 ; p<0,01 ; I²=0 %). Aucune différence significative n'a été observée dans la mortalité toutes causes (RR 0,95, IC à 95 % 0,79 à 1,14 ; I²=12 %), la mortalité cardiovasculaire (RR 1,03, IC à 95 % 0,82 à 1,30 ; I²=0 %) ou les ECVI (RR 0,77, IC à 95 % 0,59 à 1,01 ; p=0,05 ; I²=58 %). Les analyses de sous-groupes ont suggéré un effet dose-dépendant, avec 0,5 mg/jour réduisant potentiellement les ECVI (RR 0,63, IC à 95 % 0,45 à 0,88 ; I²=41 %), mais des doses plus élevées augmentant les symptômes gastro-intestinaux.

La colchicine à faible dose pourrait réduire les événements ischémiques récurrents dans le SCA, mais les preuves restent incertaines en raison de l'hétérogénéité et des données à long terme limitées. La sécurité et l'efficacité chez les femmes et la posologie optimale nécessitent des recherches supplémentaires.