Effets de l'interruption des bêta-bloquants sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque après un infarctus du myocarde : l'essai aβYSS

Cette étude vise à rapporter les effets de l'interruption des bêta-bloquants sur la pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque (FC) dans l'essai AßYSS, où les patients ont été randomisés pour l'interruption ou la continuation du traitement par bêta-bloquants après un infarctus du myocarde (IM).

Les variations de la FC et de la PA entre le début de l'étude et après la randomisation sont rapportées à l'aide d'un modèle linéaire mixte à mesures répétées, chez les 3698 patients de l'essai AßYSS avec un suivi médian de 3,0 ans. De plus, les changements de la FC et de la PA et l'impact sur le critère d'évaluation principal (décès, IM, accident vasculaire cérébral (AVC), hospitalisation pour raison cardiovasculaire) dans les sous-groupes de patients avec ou sans antécédents d'hypertension ont été évalués à l'aide d'un modèle linéaire mixte à mesures répétées et d'un modèle de Cox à risques proportionnels ajusté, respectivement.

L'interruption des bêta-bloquants a été associée à une augmentation significative {différence de la moyenne des moindres carrés [intervalle de confiance (IC) à 95 %]} de la PA systolique [+3,7 (2,6, 4,8) mmHg, P < .001], de la PA diastolique [+3,3 (2,6, 4,0) mmHg, P < .001] et de la FC au repos [+10 [9, 11) b.p.m., P < .001] à 6 mois, qui a persisté pendant toute la durée du suivi malgré une augmentation des médicaments antihypertenseurs dans le groupe d'interruption des bêta-bloquants. Les effets ont été observés chez les patients hypertendus (43 % de la population) et non hypertendus. Les patients hypertendus présentaient un risque plus élevé d'événements (25,8 % contre 19,2 %) par rapport aux patients sans hypertension (hazard ratio ajusté de 1,18, IC à 95 % de 1,01 à 1,36, P = .03). Les patients souffrant d'hypertension ont connu une augmentation particulièrement marquée du critère d'évaluation principal (différence de risque de 5,02 %, 0,72 % à 9,32 %, P = .014) lorsqu'ils ont été randomisés pour l'interruption des bêta-bloquants.

L'interruption du traitement par bêta-bloquants après un IM non compliqué a entraîné une augmentation soutenue de la PA et de la FC, avec des effets potentiellement délétères sur les résultats, en particulier chez les patients ayant des antécédents d'hypertension.