Une intervention pour augmenter la planification préalable des soins chez les personnes âgées atteintes d'un cancer avancé : un essai clinique randomisé

De nombreuses personnes âgées atteintes d'un cancer avancé ne communiquent jamais leurs objectifs de soins ou leurs préférences de traitement à leurs cliniciens, ce qui augmente le risque que les soins reçus ne correspondent pas à leurs valeurs. Des modèles de soins évolutifs peuvent aider à surmonter cet obstacle.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé en grappes échelonné utilisant une conception de cohorte ouverte. L'étude a inclus des patients âgés de 65 ans ou plus atteints d'un cancer avancé, suivis dans des cliniques d'oncologie dans 3 systèmes de santé situés dans le sud, le Midwest et les régions du Mid-Atlantic des États-Unis, d'avril 2020 à novembre 2022. L'intervention consistait à fournir de brèves aides à la décision vidéo factuelles aux patients, disponibles en 25 langues, ainsi qu'une formation à la communication sur les objectifs de soins aux cliniciens en oncologie. Les patients de la période de contrôle ont reçu les soins habituels.

Vingt-neuf pratiques, comprenant 13 800 patients éligibles uniques avec un total de 29 357 mesures répétées, ont été inclus (âge moyen [écart type], 74,5 [6,6] ans ; 52,3 % d'hommes [15 344 des 29 357 mesures]). La proportion de patients avec une documentation de planification préalable des soins (ACP) était plus élevée dans la phase d'intervention que dans la phase de soins habituels (différence de taux ajustée, 6,8 % [IC à 95 %, 2,8 %-10,8 %] ; P < .001).

Chez les personnes âgées atteintes d'un cancer avancé, une intervention combinée d'aide à la décision factuelle et de formation à la communication a augmenté la proportion de patients âgés avec une documentation ACP. Cette approche offre un paradigme innovant avec une augmentation cliniquement significative de la documentation ACP, une mesure de qualité largement utilisée qui reflète la prestation de soins de haute qualité centrés sur le patient.