Naltrexone à libération prolongée pour la dépendance aux opioïdes

La dépendance aux opioïdes est un trouble grave et souvent permanent, associé à un risque élevé de surdose, de décès prématuré et de difficultés psychosociales importantes. La naltrexone à libération prolongée est une option thérapeutique qui bloque les effets euphoriques et de surdosage des opioïdes.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant la naltrexone injectable ou implantable à d'autres traitements, à l'absence de traitement ou à un placebo chez des adultes dépendants aux opioïdes. Recherche dans plusieurs bases de données jusqu'en décembre 2023. Les principaux critères de jugement étaient la consommation illicite d'opioïdes, le maintien dans le traitement, l'acceptabilité du traitement et les événements indésirables.

Vingt-deux études (3416 participants) ont été incluses. La naltrexone à libération prolongée pourrait légèrement augmenter la consommation illicite d'opioïdes et les événements indésirables graves par rapport aux agonistes opioïdes. Elle pourrait réduire la consommation illicite d'opioïdes par rapport à la naltrexone orale, mais a des effets incertains sur les autres critères. Par rapport au placebo, elle pourrait avoir peu ou pas d'impact sur les principaux critères. Par rapport au traitement habituel, elle réduit la consommation illicite d'opioïdes et pourrait réduire les événements indésirables graves, mais a peu d'effet sur le maintien dans le traitement et réduit légèrement l'acceptabilité.

Des lacunes importantes subsistent dans les données probantes sur la naltrexone à libération prolongée pour la dépendance aux opioïdes. Des recherches futures devraient inclure des comparaisons avec des traitements psychosociaux, des études plus vastes et de meilleure qualité, et des analyses des différences entre les formulations et les traitements comparateurs. Des plans d'étude améliorés sont nécessaires pour réduire les biais, et des recherches plus inclusives devraient aborder les populations sous-représentées et les consommateurs d'opioïdes synthétiques.