Inhibiteurs de la pompe à protons pour la prévention des ulcères et de la dyspepsie induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont fréquemment prescrits pour la douleur, l'inflammation et la prévention cardiovasculaire. Leur consommation chronique augmente le risque d'insuffisance rénale aiguë, d'accident vasculaire cérébral (AVC), d'infarctus du myocarde et de toxicité gastro-intestinale, allant de la dyspepsie légère aux complications ulcéreuses graves.

Revue Cochrane incluant des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie orale à un placebo, des antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, du misoprostol ou du sucralfate chez des adultes et des enfants consommant chroniquement des AINS pendant au moins quatre semaines. Recherche dans CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid) et deux registres d'essais jusqu'au 23 octobre 2023.

Comparativement au placebo, les IPP pourraient n'avoir que peu ou pas d'effet sur les symptômes globaux de dyspepsie (preuve très incertaine), mais entraînent probablement une légère réduction des symptômes globaux de dyspepsie évalués sur une échelle continue. Les IPP réduisent probablement l'incidence des ulcères (RR 0,29, IC 95 % 0,23 à 0,36) et pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les événements indésirables (preuve très incertaine). Les IPP pourraient réduire les complications ulcéreuses et augmentent probablement légèrement la qualité de vie. Comparés aux antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, les IPP pourraient augmenter l'incidence des ulcères. Comparés au misoprostol, les IPP pourraient augmenter l'incidence des ulcères et pourraient avoir moins d'événements indésirables (preuve très incertaine).

Comparativement au placebo, les IPP pourraient n'avoir aucun effet sur la présence de symptômes globaux de dyspepsie et entraînent probablement une légère réduction des symptômes globaux de dyspepsie mesurés sur des échelles. Les IPP réduisent probablement l'incidence des ulcères et pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les événements indésirables. Les IPP pourraient réduire les complications ulcéreuses et augmentent probablement légèrement la qualité de vie. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'effet des IPP par rapport à d'autres traitements actifs tels que le sucralfate, le misoprostol ou les antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine.