Risque à long terme de thromboembolie veineuse récurrente chez les patients recevant un traitement anticoagulant oral prolongé pour une première thromboembolie veineuse non provoquée : une revue systématique et une méta-analyse

L'incertitude demeure quant au risque à long terme de récidive de thromboembolie veineuse (TEV) pendant une anticoagulation prolongée chez les patients ayant présenté une première TEV non provoquée.

Revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés et d'études de cohorte prospectives identifiés dans MEDLINE, EMBASE et Cochrane CENTRAL. L'étude a inclus des patients avec une première TEV non provoquée ayant reçu une anticoagulation pendant au moins six mois supplémentaires après avoir terminé au moins trois mois de traitement initial. Les taux d'incidence par étude ont été calculés à partir de données non publiées fournies par les auteurs, et les résultats ont été regroupés par méta-analyse à effets aléatoires.

L'analyse a inclus 26 études et 15 603 patients. Sur 11 631 années-personnes de suivi, l'incidence de la TEV récurrente était de 1,41 pour 100 années-personnes (IC 95 % : 1,03-1,84) et celle de l'embolie pulmonaire (EP) fatale de 0,09 (0,04-0,16). Les incidences cumulées à 5 ans étaient respectivement de 7,1 % (3,0 %-13,2 %) pour la TEV récurrente et 1,2 % (0,4 %-4,6 %) pour l'EP fatale. L'incidence de la TEV récurrente était de 1,08 (IC 95 % : 0,77-1,44) avec les anticoagulants oraux directs (AOD) et de 1,55 (1,01-2,20) avec les antagonistes de la vitamine K (AVK). Le taux de létalité de la TEV récurrente était de 4,9 % (IC 95 % : 2,2 %-8,7 %).

Le risque à long terme de TEV récurrente sous anticoagulation prolongée chez les patients ayant une première TEV non provoquée est faible mais non négligeable. Les cliniciens et les patients doivent être conscients de ce risque et agir de manière appropriée et rapide en cas de suspicion de récidive. Les estimations de cette étude peuvent être utilisées pour informer les patients sur les attentes sous anticoagulation prolongée et pour évaluer le bénéfice clinique net d'un traitement prolongé afin de guider la prise en charge à long terme de la TEV non provoquée.