Comparaison de l'œsophagectomie selon ivor-lewis versus sweet pour le carcinome épidermoïde de l'œsophage : un essai clinique randomisé

L'œsophagectomie selon Sweet est largement pratiquée en Chine, tandis que la procédure selon Ivor-Lewis, potentiellement bénéfique pour un curage ganglionnaire étendu, est moins utilisée par crainte d'une morbidité accrue. Le rôle de la procédure Ivor-Lewis pour le cancer de l'œsophage thoracique nécessite donc une investigation plus approfondie.

Un essai clinique randomisé a été mené de mai 2010 à juillet 2012 à Shanghai, Chine, incluant 300 patients atteints d'un carcinome épidermoïde résécable dans le tiers moyen et inférieur de l'œsophage thoracique. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit une œsophagectomie selon Ivor-Lewis (n=150), soit selon Sweet (n=150). L'analyse a été réalisée en intention de traiter. Les critères d'évaluation principaux étaient la morbidité opératoire et secondaires l'efficacité oncologique (nombre de ganglions retirés), la mortalité postopératoire et la sortie de l'hôpital.

Une résection sans résidu macroscopique (R0/R1) a été obtenue chez 149 patients sur 150 dans chaque groupe. Bien qu'il n'y ait pas eu de différence significative pour chaque complication individuelle, la morbidité globale était significativement plus élevée dans le groupe Sweet (41,3%) que dans le groupe Ivor-Lewis (30%) (P = 0,04). Davantage de patients dans le groupe Sweet (5,3%) ont nécessité une réintervention que dans le groupe Ivor-Lewis (0,7%) (P = 0,04). La durée médiane d'hospitalisation était plus courte dans le groupe Ivor-Lewis (16 jours) que dans le groupe Sweet (18 jours) (P = 0,002). Les taux de mortalité postopératoire n'étaient pas significativement différents (0,7% vs 2,0%, P = 0,25). Plus de ganglions lymphatiques ont été retirés avec la procédure Ivor-Lewis (22 vs 18, P < 0,001).

Les premiers résultats de cette étude suggèrent que la procédure Ivor-Lewis peut être réalisée avec des taux de complications postopératoires plus faibles et un meilleur curage ganglionnaire. Les deux procédures Ivor-Lewis et Sweet sont sûres avec de faibles taux de mortalité opératoire pour le traitement du carcinome épidermoïde de l'œsophage thoracique.