Prévention du trouble de stress post-traumatique après l'accouchement : une revue systématique et une méta-analyse

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) peut survenir chez les femmes après un accouchement vécu comme traumatique, souvent médicalement compliqué. La prévalence de ces événements reste élevée aux États-Unis, et il n'existe actuellement aucun traitement recommandé en routine pour prévenir ou atténuer ce TSPT lié à l'accouchement.

Revue systématique et méta-analyse d'essais cliniques évaluant diverses thérapies pour la prévention ou le traitement du TSPT lié à l'accouchement, soit avant son apparition (prévention primaire/secondaire), soit en cas de symptômes (prévention tertiaire). Recherche effectuée dans de nombreuses bases de données jusqu'en septembre 2023. Inclusion d'essais interventionnels en anglais évaluant toute thérapie pertinente. Évaluation de la qualité et du risque de biais des études incluses (41 études: 32 randomisées, 9 non randomisées).

Les thérapies évaluées incluent des thérapies psychologiques brèves (debriefing, thérapies axées sur le trauma comme la TCC, écriture expressive), des blocages de consolidation/reconsolidation de la mémoire, des thérapies mère-enfant et des interventions éducatives. Les essais ciblaient principalement la prévention secondaire après un accouchement traumatique (n=24), la prévention tertiaire chez les femmes présentant un TSPT probable (n=14), et la prévention primaire pendant la grossesse (n=3). La méta-analyse des préventions secondaires randomisées a montré des effets modérés sur la réduction des symptômes du TSPT (-0,67 SMDI) par rapport aux soins habituels. Les thérapies en séance unique dans les 96h post-accouchement étaient utiles (-0,55 SMDI). Les thérapies brèves, structurées, axées sur le trauma et le counseling psychologique semi-structuré mené par une sage-femme ont montré les effets les plus importants (-0,95 et -0,91 SMDI). La prévention tertiaire a eu des effets plus faibles mais potentiellement cliniquement significatifs (-0,37 SMDI). Les approches éducatives antépartales manquent de preuves empiriques suffisantes.

Les thérapies psychologiques brèves (axées ou non sur le trauma), administrées tôt après un accouchement traumatique, représentent une opportunité cruciale et réalisable pour atténuer les symptômes du TSPT lié à l'accouchement. Des recherches futures intégrant des mesures diagnostiques et biologiques pourraient éclairer l'utilisation des traitements et leurs mécanismes.