Essai contrôlé randomisé comparant la fluticasone aérosolisée avalée à l'ésoméprazole pour l'éosinophilie œsophagienne

L'œsophagite à éosinophiles (EoE) est suspectée chez les patients présentant des symptômes de dysfonctionnement œsophagien et une infiltration éosinophilique dense. Les stéroïdes topiques sont souvent le traitement de première ligne, bien que certains patients répondent cliniquement aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cette étude visait à comparer la réponse histologique et clinique entre la fluticasone aérosolisée avalée et l'ésoméprazole chez les patients atteints d'éosinophilie œsophagienne.

Essai contrôlé randomisé en simple aveugle, prospectif. Ont été inclus des patients nouvellement diagnostiqués avec une suspicion d'EoE (symptômes de dysfonctionnement œsophagien et ≥ 15 éosinophiles/champ de grande puissance - cgp). Les patients ont été stratifiés selon la présence d'un reflux gastro-œsophagien (RGO) (confirmé par surveillance pH-métrique/impédancemétrie de 24h) et randomisés pour recevoir soit de la fluticasone 440 mcg deux fois par jour, soit de l'ésoméprazole 40 mg une fois par jour pendant 8 semaines. Les critères de jugement principaux étaient la réponse histologique (< 7 éosinophiles/cgp) et secondaires incluaient les changements cliniques (questionnaire Mayo dysphagia) et les constatations endoscopiques.

42 patients (90% hommes, 81% blancs, âge moyen 38 ans) ont été randomisés (21 fluticasone, 21 ésoméprazole). 19% avaient un RGO coexistant (4 dans chaque bras). Globalement, il n'y a pas eu de différence significative dans la résolution de l'éosinophilie œsophagienne entre fluticasone et ésoméprazole (19% vs 33%, P=0.484). Chez les patients avec RGO, la résolution était de 0% (0/4) avec fluticasone vs 100% (4/4) avec ésoméprazole (P=0.029). Chez les patients sans RGO, la résolution était similaire (24% fluticasone vs 18% ésoméprazole, P=1.00). Le score de dysphagie a significativement diminué avec l'ésoméprazole (19±21 vs 1.4±4.5, P<0.001) mais pas avec la fluticasone (17±18 vs 12±16, P=0.162). L'amélioration des constatations endoscopiques et d'autres marqueurs histologiques étaient similaires.

La fluticasone et l'ésoméprazole offrent une réponse histologique similaire pour l'éosinophilie œsophagienne. Cependant, l'ésoméprazole a montré une supériorité pour la réponse clinique, particulièrement chez les patients présentant un RGO associé.