Récupération de sang pour minimiser les transfusions sanguines allogéniques périopératoires chez les adultes subissant une chirurgie programmée

Les préoccupations concernant la sécurité et la disponibilité du sang de donneur transfusé ont stimulé la recherche sur diverses techniques visant à minimiser les besoins en transfusion allogénique. La récupération de sang (cell salvage - CS) décrit la récupération du sang du champ chirurgical, pendant ou après l'opération, pour le réinjecter au patient.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) et de revues systématiques menée jusqu'en janvier 2023. Les ECR incluaient des participants adultes subissant une chirurgie programmée et comparaient l'utilisation de la récupération de sang (CS) à l'absence de CS. L'analyse a été réalisée selon les procédures méthodologiques standard de Cochrane et séparée par type de chirurgie. La certitude des preuves variait de très faible à élevée.

106 ECR (14 528 participants) ont été inclus. L'analyse globale suggère une incertitude quant à une réduction du risque de transfusion allogénique avec CS (preuves de très faible certitude). Les résultats varient selon le type de chirurgie : une réduction probable du risque de transfusion allogénique est suggérée par des preuves de certitude modérée pour la chirurgie cardiovasculaire sans pontage (3 ECR, 169 participants) et la chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale (3 ECR, 194 participants). Des preuves de faible certitude suggèrent qu'il pourrait y avoir une réduction pour la chirurgie cardiovasculaire avec pontage. Pour l'orthopédie (hanche, genou, mixte) et les sous-groupes cardiovasculaires (vasculaire), les preuves de très faible à faible certitude signifient une incertitude quant à l'effet sur la transfusion et la plupart des autres résultats (mortalité, perte de sang, infections, complications, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, etc.). Pour l'obstétrique, des preuves de haute certitude montrent aucune différence dans le volume moyen transfusé et des preuves de faible certitude suggèrent aucune différence dans le risque de transfusion.

Dans certains types de chirurgie programmée, la récupération de sang pourrait réduire le besoin et le volume de transfusion allogénique, sans différence apparente dans les événements indésirables. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi d'autres chirurgies ne montrent pas de bénéfice et pour renforcer la base de preuves dans les spécialités sous-représentées par des ECR de grande taille.