L'hémorragie intracrânienne est beaucoup plus fréquente après la pose d'un stent carotidien qu'après une endartériectomie : preuves issues du national inpatient sample

L'hémorragie intracrânienne (HIC) est une complication rare et dévastatrice de la revascularisation carotidienne. L'étude visait à déterminer la prévalence, le type et les facteurs de risque associés à l'HIC chez les bénéficiaires d'une endartériectomie carotidienne (EC) et d'une angioplastie et pose de stent carotidien (ASC) en utilisant les données du National Inpatient Sample (NIS).

Étude rétrospective utilisant les données du NIS de 2001 à 2008. Identification des cas postopératoires d'HIC après EC ou ASC (codes CIM-9 spécifiques). Extraction des données de présentation clinique (asymptomatique vs symptomatique), état à la sortie, mortalité hospitalière, démographie et caractéristiques hospitalières. Calcul des indices de comorbidité de Charlson. Utilisation de la régression multivariée pour évaluer l'impact du type de procédure de revascularisation et de l'état symptomatique sur les événements indésirables, y compris l'HIC, la mortalité hospitalière et la sortie défavorable.

Parmi 57 663 486 admissions hospitalières du NIS, 215 012 procédures d'EC et 13 884 d'ASC ont été réalisées. Les présentations symptomatiques représentaient une minorité des cas d'EC (5 %) et d'ASC (10 %). L'HIC est survenue significativement plus fréquemment après ASC qu'après EC, à la fois dans les présentations symptomatiques (4,4 % contre 0,8 % ; P<0,0001) et asymptomatiques (0,5 % contre 0,06 % ; P<0,0001). La régression multivariée a suggéré que les présentations symptomatiques (par rapport aux asymptomatiques) et les procédures d'ASC (par rapport à l'EC) étaient des prédicteurs indépendants d'une augmentation de 6 à 7 fois de la fréquence de l'HIC postopératoire. L'HIC était un prédicteur indépendant d'un risque de mortalité avant la sortie multiplié par 30.

Les procédures d'ASC sont associées à des résultats indésirables accrus, notamment l'HIC, le décès hospitalier et les sorties défavorables, en particulier chez les patients symptomatiques. Ces résultats suggèrent un risque plus élevé associé à l'ASC par rapport à l'EC pour ces complications graves.