Traitement hypotenseur pour la prévention des AVC récidivants, des événements vasculaires majeurs et de la démence chez les patients ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de mortalité et d'invalidité dans le monde. L'hypertension artérielle est un facteur de risque important de récidive d'AVC. Les traitements hypotenseurs pourraient jouer un rôle clé dans la prévention secondaire de l'AVC.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les traitements hypotenseurs (initiés au moins 48 heures après l'événement index) chez des personnes ayant eu un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT). Les données de 11 études, incluant 38 742 participants, ont été extraites et analysées. Le risque de biais a été évalué et la qualité des preuves déterminée par GRADE.

Les traitements hypotenseurs réduisent le risque de récidive d'AVC (RR groupé 0,81 ; IC 95% 0,70 à 0,93). Aucune réduction significative globale du risque d'événements vasculaires majeurs (RR 0,90) ou de démence (RR 0,88) n'a été observée. Une réduction du risque de récidive d'AVC a été principalement constatée dans le sous-groupe utilisant un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou un diurétique. L'abaissement intensif de la pression artérielle n'a pas montré de réduction statistiquement significative des événements.

Les résultats soutiennent l'utilisation des traitements hypotenseurs chez les patients ayant des antécédents d'AVC ou d'AIT pour réduire le risque de récidive d'AVC. Les preuves actuelles proviennent principalement d'études évaluant les IEC ou les diurétiques. Aucune conclusion définitive ne peut être tirée concernant une cible optimale de pression artérielle systolique après un AVC ou un AIT.