Efficacité des agents biologiques dans l'arthrite juvénile idiopathique : une revue systématique utilisant des comparaisons indirectes

Disponibilité accrue des agents biologiques pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique (AJI) et manque d'essais comparatifs directs (face à face) entre ces agents, justifiant le recours à des comparaisons indirectes.

Revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur les agents biologiques dans l'AJI. Des comparaisons indirectes entre les médicaments (méthode de Bucher) ont été effectuées uniquement si les essais étaient comparables en termes de conception et de caractéristiques des patients liées au résultat du traitement. Onze ECR ont été identifiés, et six ont été regroupés en deux réseaux de preuves pour les comparaisons indirectes : Réseau 1 (essais de retrait évaluant l'étanercept, l'adalimumab et l'abatacept dans l'AJI polyarticulaire) et Réseau 2 (essais parallèles comparant l'anakinra, le tocilizumab et le canakinumab dans l'AJI systémique).

Les comparaisons indirectes n'ont identifié aucune différence significative dans l'efficacité à court terme entre les agents biologiques évalués dans le Réseau 1 ou dans le Réseau 2. Des différences mineures dans la conception des essais et les caractéristiques des patients subsistaient malgré le regroupement.

En raison du faible nombre d'essais et des différences observées entre eux, aucune conclusion définitive ne peut être tirée concernant l'efficacité comparative des agents biologiques. Les rhumatologues pédiatres doivent actuellement s'appuyer sur les données observationnelles ainsi que sur des arguments de sécurité, pratiques et financiers. Il est nécessaire d'améliorer la comparabilité des futurs essais et de réaliser des essais comparatifs directs (face à face) pour déterminer le meilleur traitement biologique pour l'AJI.