Retrait précoce versus tardif des drains après résections pancréatiques standard : résultats d'un essai randomisé prospectif

Le rôle et le moment optimal du retrait des drains intra-abdominaux placés chirurgicalement après résections pancréatiques ne sont pas clairement établis, en particulier leur impact sur les taux de morbidité.

Un essai randomisé prospectif incluant 114 patients à faible risque de fistule pancréatique postopératoire (amylase dans le drain < ou = 5000 U/L au jour 1 postopératoire). Les patients ont été randomisés au jour 3 postopératoire pour un retrait précoce (jour 3) ou standard (jour 5 ou au-delà) du drain. Les critères d'évaluation principaux et secondaires comprenaient l'incidence de la fistule pancréatique, les complications abdominales et pulmonaires, la durée du séjour hospitalier, la mortalité et l'analyse des coûts.

Le retrait précoce du drain était associé à une diminution significative des taux de fistule pancréatique (P = 0,0001), de complications abdominales (P = 0,002) et pulmonaires (P = 0,007). Le séjour hospitalier médian était plus court (P = 0,018) et les coûts hospitaliers diminuaient (P = 0,02). La mortalité était nulle. Des facteurs de risque significatifs pour la fistule pancréatique ont été identifiés, notamment le moment du retrait du drain (P < 0,001) et une perte de poids involontaire avant la chirurgie (P = 0,02). L'analyse multivariée a confirmé que le moment du retrait du drain (P = 0,0003) et la perte de poids involontaire préopératoire (P = 0,02) étaient des facteurs de risque indépendants de fistule pancréatique.

Chez les patients à faible risque de fistule pancréatique, les drains intra-abdominaux peuvent être retirés en toute sécurité au jour 3 après une résection pancréatique standard. Une période prolongée de drainage est associée à un taux plus élevé de complications postopératoires, à une augmentation du séjour hospitalier et des coûts.