Placement d'un dispositif intra-utérin dans les 48 heures suivant un avortement médical précoce - un essai contrôlé randomisé

Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont des méthodes de contraception sûres et efficaces. Traditionnellement placés lors d'une visite de suivi après un avortement médical, les patientes manquant ce rendez-vous risquent de rester sans contraception. L'étude vise à évaluer si un placement plus précoce du DIU après un avortement médical précoce améliore les taux d'utilisation.

Essai contrôlé randomisé, ouvert et multicentrique comparant deux groupes : placement du DIU dans les 48 heures suivant un avortement médical complet à ≤ 63 jours de gestation (groupe intervention) versus placement 2 à 4 semaines après l'avortement (groupe contrôle). 240 patientes ont été randomisées. Le critère d'évaluation principal était l'utilisation du DIU à 6 mois post-avortement. Les critères secondaires incluaient l'expulsion, la douleur, les événements indésirables, la satisfaction et les grossesses.

Le taux d'utilisation du DIU à 6 mois était similaire dans le groupe intervention (82%) et le groupe contrôle (77,7%) (p=0,51). Les taux de présence et de succès du placement du DIU étaient également similaires. Les patientes du groupe intervention ont rapporté une douleur significativement moindre au placement (score VAS moyen 32,3 vs 43,4; p=0,002) et ont préféré leur délai de placement significativement plus souvent (74,8% vs 61,4%; p=0,03). L'utilisation de l'échographie au placement était plus fréquente dans le groupe intervention (39,8% vs 14,9%; p<0,001). Aucune différence n'a été constatée dans les taux d'expulsion du DIU (9,3% vs 4,5%; p=0,25). Aucune perforation ou infection n'a nécessité d'antibiotiques.

Le placement d'un DIU dans les 48 heures suivant un avortement médical précoce (≤ 63 jours) n'entraîne pas un taux d'utilisation plus élevé à 6 mois par rapport à un placement 2 à 4 semaines après l'avortement. Cependant, le placement précoce semble sûr, est préféré par les patientes et est associé à moins de douleur.