Chirurgie de l'épilepsie

L'épilepsie focale affecte une proportion significative de patients qui ne répondent pas de manière optimale aux traitements médicamenteux (20% à 70%). La résection chirurgicale de la zone épileptogène offre une potentielle guérison et une amélioration de la qualité de vie si la zone peut être localisée.

Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane. Les auteurs ont recherché dans plusieurs bases de données (CRS Web, CENTRAL, MEDLINE, ClinicalTrials.gov, ICTRP) jusqu'en mars 2019 pour identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études non randomisées. Les critères de sélection pour les ECR incluaient au moins 30 participants avec une population bien définie et un suivi d'au moins un an, avec IRM dans au moins 90% des cas. La qualité des études et le risque de biais ont été évalués à l'aide des outils EPHPP et QUIPS. Les facteurs pronostiques ont été examinés via des analyses univariées et multivariées.

182 études (16 855 participants) ont été identifiées, incluant 9 ECR (risque de biais incertain/élevé) et 173 études non randomisées (qualité de preuve modérée/faible). Deux ECR ont montré la supériorité de la chirurgie par rapport au traitement médical. Les comparaisons entre différentes techniques chirurgicales dans d'autres ECR ont montré des résultats mitigés. Parmi les participants ayant eu une chirurgie (principalement issus d'études non randomisées), 10 696 sur 16 756 (64%) ont obtenu un bon résultat (sevrage des crises). Le rapport des événements indésirables était médiocre. Plusieurs facteurs pronostiques associés à un meilleur résultat chirurgical ont été identifiés dans les analyses (par exemple, IRM pré-opératoire anormale, résection complète, présence de sclérose temporale interne, absence de dysplasie corticale focale).

En raison des limites de conception et des informations incomplètes des études incluses, les résultats fournissent des preuves limitées pour aider à la sélection des patients pour la chirurgie et à la prédiction des résultats. La recherche future doit être de haute qualité, prospective, correctement dimensionnée, et se concentrer sur des questions spécifiques (outils diagnostiques, approches chirurgicales par site, étendue de la résection) et l'analyse multivariée des facteurs pronostiques, avec une déclaration complète des événements indésirables.