Dépistage de la sténose asymptomatique de l'artère carotide : revue systématique et méta-analyse pour le groupe de travail américain sur les services préventifs (u.s. preventive services task force)

Environ 10 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques sont causés par une sténose de l'artère carotide (SAC). La prévalence estimée de la SAC asymptomatique est de 1 %.

Revue systématique de la littérature et méta-analyse. Sources de données : MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE et registres d'essais jusqu'en septembre 2013 (mars 2014 pour les essais). Sélection d'études : essais de bonne ou passable qualité évaluant le dépistage, l'endartériectomie carotidienne (EC), ou la pose de stent comparés au traitement médical, ou l'intensification du traitement médical ; revues systématiques ; études multicentriques rapportant les effets indésirables ; et outils validés de stratification du risque.

Aucun essai n'a comparé le dépistage à l'absence de dépistage, ni la pose de stent au traitement médical, ni évalué l'intensification du traitement médical. Aucun outil fiable et validé de stratification du risque n'a été trouvé. L'échographie présente une spécificité (88% à 94%) qui conduirait à de nombreux faux positifs dans les populations à faible prévalence. La réduction absolue des AVC non péri-opératoires était de 5,5 % (IC 95%, 3,9% à 7,0%) sur environ 5 ans pour l'EC comparée au traitement médical (3 essais ; 5223 participants). Les taux à 30 jours d'AVC ou de décès après EC dans les essais et études de cohorte étaient respectivement de 2,4 % (IC, 1,7% à 3,1% ; 6 essais ; 3435 participants) et 3,3 % (IC, 2,7% à 3,9% ; 7 études ; 17474 participants). D'autres effets indésirables des interventions comprenaient l'infarctus du myocarde, les lésions nerveuses et les hématomes.

Les données actuelles n'établissent pas un bénéfice global supplémentaire de l'endartériectomie carotidienne, de la pose de stent ou de l'intensification du traitement médical. Le potentiel de bénéfice global est limité par la faible prévalence de la sténose asymptomatique et les risques (effets indésirables) des interventions.