Bloqueurs des canaux calciques pour la prévention de la cardiomyopathie due à la surcharge en fer chez les personnes atteintes de bêta-thalassémie transfusion-dépendante

La bêta-thalassémie sévère, une maladie sanguine héréditaire, nécessite des transfusions sanguines répétées, entraînant une surcharge en fer. La dysfonction cardiovasculaire due à cette surcharge est la principale cause de morbidité et de mortalité. Bien que les chélateurs du fer réduisent la surcharge systémique, l'élimination du fer myocardique requiert une stratégie préventive proactive. Certains éléments suggèrent que les bloqueurs des canaux calciques pourraient réduire le dépôt de fer myocardique.

Mise à jour d'une revue Cochrane, incluant six essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur 253 participants atteints de bêta-thalassémie transfusion-dépendante. L'étude compare l'ajout d'un bloqueur des canaux calciques (amlodipine) à la chélation standard par rapport à la chélation seule ou avec placebo. Les critères de jugement incluent les valeurs T2* cardiaques et hépatiques, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), la concentration en fer myocardique (MIC) et hépatique (LIC), la ferritinémie, et les événements indésirables.

Après 12 mois, l'amlodipine associée à la chélation standard pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les valeurs T2* cardiaques et la FEVG (faible certitude), mais pourrait réduire la concentration en fer myocardique (faible certitude) et augmenter les valeurs T2* hépatiques (faible certitude). Il n'y aurait probablement pas d'effet sur la concentration en fer hépatique ni sur la ferritinémie (certitude modérée à faible). Aucun événement indésirable grave n'a été rapporté, mais l'amlodipine pourrait être associée à un risque plus élevé d'œdème (très faible certitude). La mortalité, d'autres évaluations cardiaques, la qualité de vie, l'observance ou le coût n'ont pas été rapportés.

Les données disponibles suggèrent que les bloqueurs des canaux calciques pourraient réduire la concentration en fer myocardique et augmenter les valeurs T2* hépatiques. Des ECR multicentriques de plus longue durée, notamment chez les jeunes enfants, sont nécessaires pour évaluer pleinement l'efficacité et la sécurité pour la surcharge en fer myocardique. Les futures études devraient aussi explorer le rôle de la concentration en fer myocardique initiale et inclure une analyse coût-efficacité.