Le préconditionnement ischémique à distance des membres atténue les lésions pulmonaires après résection pulmonaire sous anesthésie au propofol-rémifentanil : une étude contrôlée randomisée

L'étude explore si le préconditionnement ischémique à distance (RIPC) des membres peut réduire les lésions pulmonaires chez les patients subissant une résection pulmonaire, émettant l'hypothèse d'un effet protecteur du RIPC sur les organes critiques comme les poumons.

Essai contrôlé randomisé, prospectif, en parallèle, incluant 216 patients devant subir une résection pulmonaire thoracique élective sous ventilation unipulmonaire et anesthésie au propofol-rémifentanil. Les patients ont été randomisés 1:1 pour recevoir soit le RIPC des membres (trois cycles de 5 minutes d'ischémie / 5 minutes de reperfusion induits par un brassard de tension artérielle) soit la procédure chirurgicale conventionnelle (groupe témoin). Le critère de jugement principal était le rapport PaO2/FIO2. Les critères secondaires incluaient d'autres variables pulmonaires, l'incidence des complications hospitalières, les marqueurs de stress oxydatif et de réponse inflammatoire.

Le RIPC des membres a significativement augmenté le rapport PaO2/FIO2 par rapport au groupe témoin à plusieurs moments : 30 et 60 minutes après la ventilation unipulmonaire, 30 minutes après la ré-expansion, et 6 heures après l'opération. Il a également réduit significativement les taux sériques d'interleukine-6 et de facteur de nécrose tumorale-alpha (à 6, 12, 24 et 48 heures post-opératoires), ainsi que les taux de malondialdéhyde (60 minutes après la ventilation unipulmonaire et 30 minutes après la ré-expansion). L'incidence des lésions pulmonaires aiguës et la durée d'hospitalisation post-opératoire ont été nettement réduites par le RIPC des membres par rapport au groupe témoin.

Le préconditionnement ischémique à distance des membres atténue les lésions pulmonaires aiguës en améliorant l'oxygénation pulmonaire peropératoire chez les patients sans maladie pulmonaire sévère subissant une résection pulmonaire sous anesthésie au propofol-rémifentanil. Cela suggère un potentiel de réduction des complications et de la durée d'hospitalisation dans ce contexte chirurgical.