Blocs du plan du muscle dentelé antérieur pour la gestion précoce de la douleur due aux fractures costales : l'essai clinique randomisé SABRE

Les fractures costales secondaires à un traumatisme thoracique contondant entraînent généralement une douleur intense, notoirement difficile à gérer. Le bloc du plan du muscle dentelé antérieur (SAPB) est une technique d'anesthésie locorégionale qui procure une analgésie à la majeure partie de l'hémithorax, mais les preuves de son efficacité analgésique dans les cas de fractures costales sont limitées.

Essai clinique randomisé multicentrique, ouvert et pragmatique mené dans 8 services d'urgence en Australie. Ont été inclus les patients âgés de 16 ans ou plus présentant des fractures costales suspectées cliniquement ou prouvées par radiographie. Les patients ont été randomisés (1:1) pour recevoir un SAPB en plus des soins usuels ou les soins usuels seuls. Le critère de jugement principal composite était un score de douleur mesuré 4 heures après l'inclusion (réduction d'au moins 2 points ET score absolu inférieur à 4 sur 10).

210 patients ont été inclus et randomisés (105 SAPB + soins usuels, 105 soins usuels seuls). L'issue du score de douleur composite a été atteinte chez 38 des 92 patients (41%) dans le groupe SAPB contre 18 des 92 patients (19,6%) dans le groupe témoin (risque relatif [RR], 0,73 ; IC 95 %, 0,60-0,89 ; P = 0,001). Une réduction cliniquement significative de la consommation totale d'opioïdes a été observée dans le groupe SAPB (médiane 45 mg vs 91 mg équivalents morphine à 24 heures). Les taux de pneumonie, la durée de séjour et la mortalité à 30 jours étaient similaires entre les groupes.

L'ajout d'un bloc du plan du muscle dentelé antérieur aux soins standards des fractures costales augmente significativement la proportion de patients bénéficiant d'une réduction significative de leur score de douleur et réduit les besoins en opioïdes pendant l'hospitalisation.