L'effet de la télé-préadaptation sur les événements indésirables après une chirurgie cardiaque élective : un essai contrôlé randomisé

Les patients planifiés pour une chirurgie ou des procédures cardiaques présentent souvent des facteurs de risque modifiables pour des événements périopératoires indésirables. La préadaptation a montré un potentiel pour améliorer la condition physique et mentale, mais son effet sur les critères d'évaluation cardiovasculaires cliniques dans cette population n'a pas été étudié.

Un essai contrôlé randomisé multicentrique a inclus 394 patients en attente de chirurgie ou de procédures cardiaques électives. 197 patients ont été randomisés pour un programme de télé-préadaptation multimodale personnalisé en ligne via une décision partagée par une équipe multidisciplinaire, et 197 ont été affectés à un groupe contrôle. Le critère d'évaluation principal était un critère composite d'événements cardiovasculaires majeurs (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou autres événements cardiaques engageant le pronostic vital, et intervention précoce ou répétée), mesuré de la randomisation à 1 an postopératoire. Les événements secondaires incluaient la durée d'hospitalisation, les complications postopératoires, la qualité de vie, l'adhésion au programme et l'incidence de facteurs de risque modifiables.

De la randomisation à 1 an postopératoire, le critère principal est survenu chez 33 patients (16,8 %) dans le groupe télé-préadaptation et 50 patients (25,5 %) dans le groupe contrôle (différence de 8,8 % ; IC à 95 % : 0,7 %-16,8 % ; p = 0,032). Cette différence était principalement due à une réduction des hospitalisations. Les analyses de sensibilité ont montré que l'effet du traitement était principalement chez les patients subissant une chirurgie cardiaque plutôt que des procédures transcathéter (OR ajusté de 0,54 ; IC à 95 % : 0,30-0,96 ; p = 0,035). La télé-préadaptation a également réduit l'incidence des fumeurs actifs, des scores de risque pulmonaire élevés et des scores de dépression élevés. Il n'y a pas eu de différence significative sur la durée d'hospitalisation postopératoire, la survenue de complications postopératoires, la condition physique, l'incidence de l'obésité ou de la dénutrition.

La télé-préadaptation multimodale personnalisée a entraîné une réduction cliniquement pertinente et statistiquement significative du critère d'évaluation principal chez les patients subissant une chirurgie cardiaque.