Comparaison du bloc du plan érecteur du rachis, du bloc rétrolaminaire et du bloc paravertébral pour l'analgésie postopératoire dans la chirurgie thoracique vidéo-assistée à incision unique : un essai contrôlé randomisé en double aveugle à 3 groupes comparant la non-infériorité

Une analgésie postopératoire efficace est cruciale en chirurgie thoracique. Cette étude compare l'efficacité analgésique de trois techniques de blocs nerveux (bloc du plan érecteur du rachis - ESPB, bloc rétrolaminaire - RLB et bloc paravertébral thoracique - TPVB) spécifiquement dans le contexte de la chirurgie thoracique vidéo-assistée à incision unique (SITS).

Un essai contrôlé randomisé en double aveugle et à 3 groupes a été mené sur 76 patients bénéficiant d'une anesthésie générale suivie de blocs nerveux échoguidés par injection unique de 20 mL de ropivacaïne à 0,5%. Le critère de jugement principal était l'aire sous la courbe (AUC) des scores d'échelle numérique (NRS) de douleur au repos et à la toux sur 24 heures. Les critères secondaires comprenaient l'utilisation périopératoire d'opioïdes, des biomarqueurs plasmatiques et des mesures de récupération postopératoire (scores QoR-15).

L'AUC pour les scores NRS était de 107,8±10,53 dans le groupe ESPB, 104,8±8,05 dans le groupe RLB et 103,6±10,42 dans le groupe TPVB. Les résultats ont démontré la non-infériorité de l'ESPB (différence : 4,2±3,0, IC 95% : -1,82 à 10,22) et du RLB (différence : 1,2±2,6, IC 95% : -3,97 à 6,37) par rapport au TPVB. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour l'utilisation d'opioïdes, les biomarqueurs plasmatiques, les scores QoR-15 ou les événements indésirables.

Les blocs ESPB et RLB offrent une analgésie postopératoire non inférieure à celle du bloc TPVB chez les patients subissant une SITS. Ce sont des alternatives efficaces qui améliorent la sécurité.