Évaluation du diclofénac ou de la thérapie manipulatrice vertébrale, ou des deux, en complément du traitement de première ligne recommandé pour la lombalgie aiguë : un essai contrôlé randomisé

Cette étude visait à déterminer si l'ajout d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac) ou de thérapie manipulatrice vertébrale, ou des deux, permettrait une récupération plus rapide chez les patients souffrant de lombalgie aiguë recevant les soins de première ligne recommandés.

Un essai contrôlé randomisé communautaire a été mené auprès de 240 patients atteints de lombalgie aiguë ayant consulté leur médecin généraliste et reçu des conseils ainsi que du paracétamol. Les patients ont été répartis aléatoirement en quatre groupes : diclofénac (50 mg deux fois par jour) + thérapie manipulatrice placebo, thérapie manipulatrice vertébrale + médicament placebo, diclofénac + thérapie manipulatrice vertébrale, ou double placebo. Le critère de jugement principal était le nombre de jours jusqu'à la guérison de la douleur, évalué par des courbes de survie (test log-rank) dans une analyse en intention de traiter.

Ni le diclofénac ni la thérapie manipulatrice vertébrale n'ont significativement réduit le nombre de jours jusqu'à la guérison par rapport au médicament placebo ou à la thérapie manipulatrice placebo (hazard ratio pour le diclofénac 1,09, IC 95% 0,84-1,42, p=0,516 ; hazard ratio pour la thérapie manipulatrice vertébrale 1,01, IC 95% 0,77-1,31, p=0,955). 99% des patients ont soit récupéré soit été censurés après 12 semaines. 22 patients ont présenté des réactions indésirables possibles (troubles gastro-intestinaux, vertiges, palpitations), dont la moitié dans le groupe diclofénac actif. Un patient sous diclofénac actif a eu une suspicion de réaction d'hypersensibilité.

Chez les patients souffrant de lombalgie aiguë recevant les soins de première ligne recommandés (conseils et paracétamol du médecin généraliste), l'ajout de diclofénac ou de thérapie manipulatrice vertébrale n'accélère pas la guérison.