Revue systématique sur l'arrêt des stéroïdes entre 3 et 6 mois après transplantation rénale

Le sevrage des stéroïdes (SW) après les premiers mois post-transplantation chez les patients ayant reçu une greffe rénale est récemment déconseillé dans les directives cliniques.

Une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés évaluant le SW (au-delà de la deuxième semaine après transplantation rénale) ont été réalisées. Seuls les essais utilisant un inhibiteur de la calcineurine plus de l'acide mycophénolique ont été inclus. Neuf essais (1820 participants) ont randomisé le sevrage des stéroïdes entre 3 et 6 mois après la transplantation.

Les taux de décès et de perte de greffon étaient similaires entre les groupes SW et contrôle. En incluant tous les essais, le rejet aigu n'était globalement pas plus fréquent après SW, mais en stratifiant par le médicament utilisé, la cyclosporine A (CsA) était associée à une incidence accrue de rejet aigu global (RR 1,42) ou prouvé par biopsie (RR 1,61). Inversement, le tacrolimus a permis le SW sans augmentation du rejet aigu prouvé par biopsie (P interaction = 0,005). Le taux de cholestérol sérique était plus bas après SW qu'avec les contrôles utilisant CsA ou tacrolimus. La créatinine sérique, la pression artérielle, les triglycérides sériques, le diabète de novo, les infections ou les malignités étaient similaires entre les groupes SW et contrôle. Les fonctions du greffon et la survie restent stables jusqu'à 3 ans après la transplantation.

Le sevrage des stéroïdes après 3 à 6 mois de transplantation rénale est associé à une augmentation des taux de rejet aigu uniquement si la CsA est utilisée, mais pas avec le tacrolimus. La fonction du greffon et la survie restent stables jusqu'à 3 ans. Davantage d'essais avec des mesures de résultats soigneusement conçues sont nécessaires chez les patients traités par tacrolimus à faible exposition et dérivés de l'acide mycophénolique.