Lésion de la moelle épinière après réparation ouverte et endovasculaire des anévrismes de l'aorte thoracique descendante et thoraco-abdominale : une méta-analyse

L'étude vise à réaliser une analyse contemporaine et inclusive des taux de lésion de la moelle épinière (LME) chez les patients subissant une réparation d'anévrisme, et à identifier les facteurs associés à ces complications.

Méta-analyse d'études publiées entre 2008 et 2018 sur la réparation des anévrismes de l'aorte thoracique descendante (ATD) et thoraco-abdominale (AAT). Les données de 169 études (22 634 patients) ont été regroupées en utilisant la méthode de la variance inverse générique. Le critère de jugement principal était la LME permanente. Les critères secondaires incluaient la LME temporaire, la mortalité opératoire et à long terme, l'accident vasculaire cérébral postopératoire et les complications liées au drainage du liquide céphalorachidien (LCR).

Le taux global groupé de LME permanente était de 4,5%. Il était significativement plus élevé pour la réparation des AAT (7,6%) que des ATD (3,5%) (p=0,02), et plus élevé pour la réparation ouverte (5,7%) que la réparation endovasculaire (3,9%) (p=0,03). Les taux variaient significativement selon l'étendue de Crawford des AAT (p<0,001), atteignant 15,0% pour l'étendue II. Les taux groupés pour la mortalité opératoire, la mortalité tardive (à 5 ans), l'AVC et la LME temporaire étaient respectivement de 7,4%, 1,0%, 4,2% et 3,7%. Des complications liées au drainage du LCR (sévères, modérées, mineures) ont été rapportées avec des taux groupés de 5,1%, 4,1% et 3,6%.

Malgré les améliorations, la réparation des anévrismes de l'aorte, qu'elle soit ouverte ou endovasculaire, reste associée à un risque substantiel de lésion permanente de la moelle épinière. Le risque est accru pour la réparation des anévrismes thoraco-abdominaux, particulièrement ceux d'étendue II, III et V selon Crawford. Cette information est cruciale pour l'évaluation du risque préopératoire et la prise de décision thérapeutique.