Traitement de l'arthrite rhumatoïde précoce : une étude randomisée par imagerie par résonance magnétique comparant les effets du méthotrexate seul, du méthotrexate en association avec l'infliximab, et du méthotrexate en association avec des bolus intraveineux de méthylprednisolone

L'étude vise à comparer les effets de différentes stratégies de traitement (méthotrexate seul, méthotrexate plus méthylprednisolone intraveineuse, méthotrexate plus infliximab) sur les signes d'activité et les dommages articulaires détectés par IRM chez des patients atteints d'arthrite rhumatoïde précoce.

Quarante-quatre patients atteints d'arthrite rhumatoïde précoce ont été inclus dans une étude randomisée en 3 groupes de traitement. L'activité de la maladie et les modifications structurelles ont été évaluées par des IRM des articulations des mains et des pieds réalisées au début de l'étude, à la semaine 18 et à la semaine 52.

Tous les groupes ont montré une amélioration de la synovite et de l'œdème osseux à l'IRM au fil du temps. Le groupe infliximab a obtenu de meilleurs scores de synovite que le groupe méthotrexate seul, et de meilleurs scores d'œdème osseux que les groupes méthotrexate seul et méthylprednisolone IV. Les érosions à l'IRM ont progressé dans tous les groupes, mais de manière plus importante sous méthylprednisolone IV que sous infliximab. Les réponses cliniques (ACR) et la rémission à 52 semaines étaient supérieures dans les groupes combinaison par rapport au méthotrexate seul. L'amélioration des scores de qualité de vie (HAQ) était plus marquée sous méthylprednisolone IV que sous méthotrexate seul.

L'association méthotrexate plus infliximab est plus efficace que le méthotrexate seul pour réduire l'inflammation (synovite, œdème osseux) détectée par IRM dans l'arthrite rhumatoïde précoce. L'association méthotrexate plus méthylprednisolone IV semble associée à une progression plus importante des érosions à l'IRM par rapport à l'association méthotrexate plus infliximab, malgré une bonne réponse clinique initiale.