Greffons de différents types pour l'angioplastie carotidienne par patch

La sténose de l'artère carotide extracrânienne est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral (AVC). L'endartériectomie carotidienne (EC) avec angioplastie par patch est une technique courante pour réduire ce risque. Différents matériaux de patch sont utilisés (veine autologue, péricarde bovin, matériaux synthétiques comme PTFE, Dacron, etc.). Cette revue est une mise à jour d'une revue précédente.

Il s'agit d'une mise à jour d'une revue systématique de la Cochrane Stroke Group. La revue inclut des essais randomisés et quasi-randomisés (ER) comparant différents matériaux de patch pour l'endartériectomie carotidienne. Deux auteurs ont évalué l'éligibilité, le risque de biais, extrait les données et évalué la qualité des preuves (GRADE). Les critères de jugement incluaient l'AVC ipsilatéral périopératoire et à long terme.

L'analyse a inclus 14 essais (2278 EC avec patch). La comparaison entre patch synthétique et patch veineux n'a montré que peu ou pas de différence concernant l'AVC ipsilatéral périopératoire et à long terme, mais la preuve est très incertaine. La formation de pseudo-anévrismes pourrait être plus fréquente avec les patchs veineux, mais les preuves sont très incertaines et basées sur un faible nombre d'événements. Par rapport au Dacron, le PTFE pourrait réduire le risque d'AVC/AIT périopératoire et de re-sténose précoce ou tardive, mais les preuves sont de faible qualité. Le péricarde bovin pourrait réduire le risque d'AVC mortel, de décès et d'infection périopératoire par rapport aux patchs synthétiques, mais les preuves sont de faible qualité et le nombre d'événements faible.

Le nombre d'événements de critères de jugement est trop faible pour tirer des conclusions définitives et des essais supplémentaires sont nécessaires. Bien qu'il y ait peu ou pas de différence apparente entre les patchs veineux et synthétiques pour l'AVC, certaines preuves suggèrent que le PTFE pourrait être supérieur au Dacron pour les taux d'AVC/AIT périopératoire et de re-sténose. La formation de pseudo-anévrismes pourrait être plus fréquente avec les patchs veineux. Le péricarde bovin pourrait offrir certains avantages périopératoires par rapport aux patchs synthétiques. Des ER de grande envergure sont nécessaires pour confirmer ces résultats et établir des conclusions définitives.